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【摘要】 目的探讨腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素,根据原因进行护理干预,以降低腹腔镜手术颈肩痛的发生率和减轻术后颈肩痛的程度。方法 回顾性总结76例行腹腔镜手术的妇科患者围手术期护理要点。结果 76例患者经过精心的治疗和护理均恢复良好出院。结论 合理调节气腹压力、时间，控制CO2进气速度、手术体位、术后体位护理，术后延长吸氧时间等护理措施能有效预防及减轻腹腔镜手术颈肩痛。�
【关键词】腹腔镜手术；颈痛；肩痛；护理
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腹腔镜手术是利用电视影像系统将腹内的病灶放大显像至显示屏上，再利用微创伤口放入腹腔器械进行手术。具有损伤小、出血少、腹壁瘢痕小、术后盆腔粘连少、恢复快、可使诊断与治疗同步进行等优点，已经渐渐为广大医务工作者及患者所接受。可应用于内生殖器发育异常、卵巢良性肿瘤、盆腔炎、异位妊娠、子宫内膜异位症、不孕症等疾病的治疗；凡是能在剖腹条件下完成的手术，几乎都可以在腹腔镜下完成，部分医院妇科腹腔镜手术已占全部手术的80%以上[1]。但腹腔镜术后普遍并发颈肩痛。本科室2007年3～9月采用腹腔镜手术患者76例，通过保持正确手术体位及控制有效手术时间、严密控制CO2气腹时间、合理调节CO2气腹的压力、避免腹壁向上过度牵拉、术毕放尽腹腔CO2 余气、延长吸氧时间、给予心理支持， 74例患者术后恢复良好，2例患者出现轻微颈肩痛，可按时出院。现将护理体会介绍如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组妇科腹腔镜手术患者76例,年龄27～58岁，其中:子宫肌瘤38例,子宫腺肌症30例,功能失调性子宫出血8例。手术时间60～100min, 平均时间80 min。术中出血量10～50 ml,平均25 ml。患者均行全身麻醉,手术顺利, 麻醉效果好,通过实施有效的治疗与护理，术后5～6 d康复出院。�
1．2 手术方法 ①患者麻醉成功后，取平卧位，常规消毒；②在脐缘下做一长约1 cm切口置入CO2气腹针，注水试验阳性后充入CO2气体，取头低足高15°形成人工气腹，置入1 cm套管放入观察镜；③在麦氏点及左侧对称点各做一长约0．5 cm的切口，放入手术器械开展手术；④术毕放尽腹腔CO2 余气。�
腹腔镜手术中，高压、高浓度的CO2直接刺激膈神经，而支配膈肌的神经与支配肩部皮肤的神经节同位于C�3，故CO2气腹引起的疼痛特点为颈肩痛[2]。�
2 护理�
2．1 术前心理护理 由于受术者对腹腔镜手术的了解不足，尤其是妇科患者有其特殊性，手术涉及到内生殖器官，因此她们在手术前会有不同程度的焦虑和一些特有的护理问题。因此，要经常主动去关心患者，充分了解她们的心理，建立良好的护患关系。介绍腹腔镜的优点及有关术后并发症的一些知识，使患者对手术及结果有较充分的认识和准备，让患者了解引起颈肩痛的原因，以消除顾虑，使其以良好的心态积极配合治疗和护理[3]。同时让家属尤其配偶提供感情和心理上的支持。 �
2．2 术中配合 术中器械护士应配合手术及时调节CO2气腹时间（30～90 min），巡回护士应合理调节CO2气腹的压力以减轻对膈肌的张力（尤其在采取腰硬联合麻醉下实行下腹部手术时，最好不要超过10 mm Hg），控制CO2进气速度(2．5 L/min)、提高CO2温度(一般37℃左右)，术中手术医生要避免腹壁向上过度牵拉。尽量缩短头低臀高位的时间，术毕尽可能放尽腹腔CO2余气。�
2．3 术后护理 �
2．3．1 麻醉清醒后，生命体征平稳，嘱患者床上多翻身，鼓励早期离床活动。�
2．3．2 对颈肩痛明显的患者，可以给予局部热敷，轻轻按摩。�
2．3．3 适当延长吸氧时间，术后给予吸氧6小时，可加速腹腔内残留CO2气体的排出，预防或减轻颈肩痛[4]。超前镇痛能有效预防颈肩痛的发生，值得推荐。�
2．3．4 体位 可行体位排气，如膝胸卧位或利用气体往高处走的原理，让患者采取俯卧位，头低脚高的姿势，臀部抬高超过胸部，让腹部的残留CO2移往下半身，可以有效地缓和肩膀、后颈胀痛的现象[5]。�
3 小结 �
腹腔镜术后颈肩痛的原因较复杂，应针对每个具体环节采取综合性防护措施。通过缩短手术时间、降低CO2气腹压力、控制CO2进气速度、提高CO2温度、排尽CO2气体。术后及时指导患者配合尽早活动，精心护理，及时处理和预防术后颈肩痛的诱因[5]，可有效预防或减轻腹腔镜术后颈肩痛�
参考文献
［1］ 张建萍，卢丹，姜淑青，等.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值. 实用妇产科杂志，2001，17（2）:100.�
［2］ 夏荣，韩佩华.腹腔镜胆囊切除术后疼痛的原因分析及防护措施.中国内镜杂志,2004,4(4):56-57.�
［3］ 张进俞，李君，郑修霞. 妇科腹腔镜手术前患者焦虑的相关因素及护理对策. 护士进修杂志，2003，18（6）:112.�
［4］ 周公民，杨治力，管荣祥. 延长吸氧对腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的影响. 腹腔镜外科杂志, 2003,8(4):249-250.�
［5］ 李全福，马会敏 .腹腔镜手术体位与术后肩痛的相关性研究. 腹腔镜外科杂志，2003，8（4）：227-228.
