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监测血糖是了解血糖控制状态的必要手段,近年来,一种能够对糖尿病患者进行全天连续24 h血糖监测的动态血糖监测系统(CGMS)逐渐应用于临床,并且在指导糖尿病患者治疗中取得较好的效果。我科于2008年起采用Medtronic Minimed CGMS对糖尿病(DM)患者进行监测和护理干预,现将CGMS监测方法的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 65例住院糖尿病患者接受CGMS检查,其中2型糖尿病患者48例,1型糖尿病患者17例,男39例,女26例,平均年龄5l岁。共62例完整的CGMS检查资料用于分析。
1.2 监测方法 取患者平卧位,选择距脐部5 cm为穿刺点,避开皮带,腰带等部位,常规皮肤消毒后,用探头放置于持针器上,左手固定穿刺点皮肤,右手将持针器与皮肤成45°角,按下使针头刺入皮下,将持针器拉出,取出内针芯,接上CGMS,用3M防水薄膜固定贴固定。佩带好记录器,如放口袋里或夹在腰带上,CGMS进行初始化,经初始化1 h,测指尖血糖值输入CGMS后,监测仪开始启动工作。之后,每日输入6am、三餐前、21pm指血血糖值,3 d后,拔出探头,取下血糖记录仪,通过信息摄取器输入电脑,采用Medtronic Minimed数据分析软件进行分析。
2 护理干预
2.1 熟悉CGMS的管理与要求 CGMS探针头应在0℃～4℃的冰箱内贮存,否则,会导致探头失效或严重影响血糖监测的准确性。为患者安装CGMS前,从冰箱取出的探针头应在室温放置10 min后才可以使用。探头的价格昂贵、有效期短,贮存量不宜多,并在安装前核对检查。CGMS使用碱性电池,30 d更换1次,如CGMS正安装于患者身上,必须在5 min内更换好电池。否则会丢失正在监测的资料。检查CGMS数据是否满载,一般数据资料不能超过2周,为清晰观察每一个患者的血糖图,不同患者安装CGMS前都进行数据清除。CGMS出现报警显示时,及时处理,排除故障15 min后,应马上输入一个即时的指尖血糖值,仪器在输入新的血糖值后,才开始重新工作。
2.2 心理护理 CGMS是糖尿病治疗监测的高新科技手段,目前尚未得到广泛应用,患者不了解它的监测作用和监测过程,而产生不同的心理负担。主要有:①不了解CGMS监测的目的以及指血血糖的区别[1];②担心自己不能够配合护理人员向CGMS输入血糖值;③担心发生故障报警不知如何处理;④担心使用CGMS后医疗费用增高;⑤担心CGMS安装后会产生疼痛或生活上的不便,如洗澡、穿衣、运动等,以及担心管道埋入处发生感染,针对这些现象,在安装前,向患者及家属讲解有关CGMS系统的基本知识、使用目的及意义,消除不良心理,积极配合监测。
2.3 告知CGMS监测期间具体配合事项,使患者主动参与治疗:①让患者掌握仪器保养方法,指导患者防止线路折叠的有关方法,出现问题及时与医护人员沟通。②佩戴CGMS监测期间,不能进行X线、CT、MRI的影像学检查,以防干扰;不能接近无线电、电视设备及高压线等设施。③进行CGMS监测期间,不必刻意减少食量或加大运动量,使结果更客观、真实。④不要在距离探头8 cm之内注射胰岛素,或距离探头6 cm之内嵌入任何输注胰岛素的设备。
3 讨论
糖尿病患者常规自我血糖监测有非常大的局限性,不能发现24 h内各时段的血糖波动。而CGMS能揭示常规血糖测定方法所未能显示的血糖漂移变化及波动趋势,犹如血糖的“HoIter”监测仪。它能全面、客观的反映患者各时段血糖水平,通过CGMS提供患者血糖信息,可发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值,还可根据患者的血糖波动类型和走势,制定相应的治疗方案、运动时间、饮食指导,使糖尿病综合管理更加具体化。
研究显示CGMS测定值与指端血糖值显著相关,相关系数为0.78～0.93,这与其他研究的结果是一致的[2]。显示出CGMS作为一种新的血糖监测方法的临床应用价值,我们对糖尿病患者进行CGMS监测,通过宣教和护理均顺利完成,无报警和脱落事件的发生。在护理过程中,护士应熟悉CGMS的工作原理,掌握CGMS的操作方法、常见报警及故障的处理,保证宣教质量,才能保证动态血糖监测的顺利完成。对一些年龄较大、文化低的患者,由于理解力差,在护理过程中,更要加强巡视,耐心指导,以保证监测结果能真实反映患者的血糖水平。
参 考 文 献
[1] 罗文,高美英.动态血糖监测系统的临床应用及护理.中国实用护理杂志,2004,20(4):9.
[2] 黄晨,李榕,徐先桔,等.持续性血糖监测系统临床应用的可靠性研究.中国实用内科杂志,2006,26(117):37-38.
