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【摘要】 目的 探讨��99 m�Tc-DTPA肾动态显像对重度肾积水患者患肾功能评估的意义。方法 63例重度肾积水患者行��99�Tc��m�-DTPA 肾动态显像评估其肾功能，并与IVP结果对照，按其肾功能结果决定手术方式，并于术后1年内复查。结果 63例患者有重度积水肾69个，其中无功能肾15个，功能严重受损肾21个，肾功能中度受损16个，肾功能轻度受损12个，肾功能正常4个，切除患肾13个，其他50例患肾行手术解除梗阻，43例术后1年内复查肾动态显像，肾功能轻中度受损者术后肾功能恢复良好，肾功能严重受损者肾功能未见明显恢复。结论 ��99 m�Tc-DTPA肾动态显像对重度肾积水患者手术前评估肾功能有重要意义。
【关键词】肾动态显像；梗阻；肾功能；结石
由于肾、输尿管结石阻塞，输尿管先天性狭窄，肾结核，囊肿，先天重复肾畸形等原因致使尿路排泄不畅，尿路梗阻至肾积水患者占泌尿外科住院患者的很大比例，尤其是重度积水患肾往往伴有肾功能受损。及时手术解除梗阻能阻止肾功能进一步损害，术前对患者的肾功能进行评估对决定手术方式非常重要。作者对63例肾重度积水患者的肾动态显像图进行分析,以探讨其在病情判断及肾功能评价中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾分析2006年5月至2010年4月在我院泌尿外科住院的经B超诊断有重度肾积水(Ｂ超声像图表现为肾体积明显增大，肾实质受压明显变薄，肾内呈调色碟或巨大囊肿样改变。)患者63例，其中单肾重度积水57例，双肾重度积水9例，男31例、女32例,年龄15~78岁,平均43.7岁; 共有患肾69个。其中肾结石35例(双侧5例)，输尿管结石21例(双侧4例),输尿管合并肾结石12例，输尿管狭窄13例，肾结核1例，所有患者术前均行静脉肾盂造影和��99 m�Tc-DTPA肾动态显像评估肾功能。
1.2 仪器和方法 采用GE公司Millennium VG型双探头SPECT,采用通用型准直器。显像剂��99 m�Tc-DTPA由广州原子高科公司提供，放化纯>95%。检查前瞩患者饮水300~500 ml，患者取仰卧位,探头尽量贴近患者背部,视野包括双肾、输尿管和膀胱,肘静脉“弹丸”注射��99 m�Tc-DTPA 185-370 mBq(体积0.5~1.0 ml)后即刻启动计算机采集，矩阵64×64，每秒1帧,采集60帧为血流灌注相,随后每30 s1帧,采集60帧,为肾功能相，利用计算机软件，通过画感兴趣区(ROI)技术处理图像，获得双肾血流灌注图像和曲线，肾功能动态显像图以及肾图曲线及双肾高峰摄取率，总肾小球滤过率(GFR)和分肾GFR值。
1.3 图像判读 根据肾动态显像系列图像，结合肾图a,b,c段形态及GFR值将肾功能分为5个等级［1］，由两名有经验的核医学医师共同阅片并作出评级。数据以均数±标准差表示，对各组结果进行方差分析及组间t检验。
2 结果
2.1 肾动态显像结果 63例患者有重度积水肾69个，其中无功能肾15个，功能严重受损肾21个，肾功能中度受损16个，肾功能轻度受损12个，肾功能正常4个，切除患肾13个，余50例患者行肾输尿管切开取石、输尿管肾盂成型术、经皮肾镜气压弹道碎石、肾穿刺造瘘等手术解除梗阻，43例术后1年内复查肾动态显像。GFR测定值结果见下表1。
表1
69只患肾的肾功能评级和GFR值，PUR值及部分患肾术后复查结果
肾功能评级术前GFR值PUR值术后GFR值PUR值
正常62.3±6.5(n=4)56.2±8.9(n=4)
轻度受损35.6±4.3(n=12)41.6±5.3(n=11)
中度受损25.5±3.5(n=14)33.2±4.1(n=12)
严重受损13.6±2.3(n=21)15.2±2.4(n=16)
无功能肾4.6±1.1(n=15)0(n=3)
术前肾功能轻中度受损肾术后恢复良好(P>0.05),术前肾功能严重受损肾术后肾功能未见明显恢复(P
