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[摘要] 目的:与其他常用临床指标相比,评价血清前降钙素对于儿童脓毒症的早期诊断价值。方法:随机选取2008年1～12月在PICU治疗的患儿37例,根据ACCP/SCM会议的诊断标准,将患儿分为三组,脓毒症组,非感染组,病毒感染组,于入院第1天对患儿进行血清前降钙素水平测定,并测定体温、血清CRP、外周血白细胞计数。结果:脓毒症组患儿有较高的血清前降钙素(PCT)水平,而其他临床指标:体温、外周血白细胞计数在组间无显著差别,血清CRP在三组间有数据重叠。结论:与常规指标相比(体温、血清CRP、外周血白细胞计数),脓毒症患儿血清PCT水平明显升高,因而,血清PCT可以用于早期诊断严重感染和脓毒症。
[关键词] 前降钙素(PCT);脓毒症;ACCP/SCM会议
[中图分类号] R446.11 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-031-02
The early diagnosis value of serum procalcitonin to children′s sepsis
CAO Mei
(Department of children′s emergency, Wuxi People′s Hospital, Wuxi 214023, China)
[Abstract] Objective: Compared with other clinical index,evaluated the early diagnosis value of serum procalcitonin to children′s sepsis. Methods: Randomly selecting 37 cases of children who entered into PICU treatment from January to December 2008. According to the diagnostic criteria of ACCP/SCM Conference, these children were divided into three groups,sepsis group, non-infected group and virus infection group. They were tested serum procalcitonin levels, measured body temperature,serum CRP, peripheral blood white blood cell count individually on the first day of hospitalization. Results: Group of children with sepsis had higher levels of serum PCT, while there were no differences in other clinical indicators such as body temperature, peripheral white blood cell count.And serum CRP data had overlapped phenomenon among the three groups. Conclusion: Compared with conventional indicators(body temperature,CRP,peripheral blood white blood cell count),serum PCT levels in children with sepsis is significantly increased, hence, serum PCT can be used for early diagnosis of severe infection and sepsis.
[Key words] Procalcitonin(PCT);Sepsis;ACCP/SCM Conference
脓毒症导致多脏器功能衰竭患者死亡率可达30%～70%,但是只通过临床表现早期诊断感染往往非常困难。在细菌学检查方面,常规实验室检查对严重感染的诊断极为重要,以便于及时判断病情、确定治疗方案、判定预后。临床需要有一种鉴定炎症的标志物,且具有高度的特异性和敏感性,在疾病早期即可做出诊断,并与感染的严重性呈相关性。本研究目的旨在通过检测脓毒症患儿的血清前降钙素水平,并和其他常规指标相比,探讨其在儿科脓毒症诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年1～12月无锡市人民医院儿童重症监护病房(PICU)收治的 37例患儿,男23例,女14例,平均年龄1.8岁,根据临床诊断,分为非感染组12例,脓毒症组11例,病毒感染组14例。脓毒症组,原发病:肺炎7例,腹膜炎3例,化脓性脑膜炎1例,其中血培养阳性8例。非感染组(均为PICU危重患儿),原发病:颅脑外伤4例,捂热综合征3例,误服毒物3例,自发性颅内出血2例。病毒感染组,原发病:毛细支气管炎6例,轮状病毒肠炎3例,病毒性脑炎2例,巨细胞病毒感染1例。
分组诊断标准如下,SIRS诊断标准:①体温高于38℃或低于36℃;②心率大于各年龄组正常平均值加两个标准差;③呼吸频率大于各年龄组正常平均值加两个标准差;④血白细胞计数大于12×109/L,或小于4×109/L,或杆状核细胞大于10%。符合其中2条或2条以上诊断为SIRS。脓毒症诊断标准:①有感染证据,细菌培养阳性或存在高度可疑感染灶。②符合SIRS诊断标准。
1.2 方法
新患儿入PICU后即给予测量体温,诊断确立后采血样进行培养、血清CRP、外周血白细胞计数检测,同时检测PCT,试剂由上海欧典生物技术有限公司提供,采用免疫层析法,严格按说明书进行操作,另外用白细胞仪检测WBC、CRP。
1.3 统计学方法
本研究实验数据均由SPSS 12.0统计软件进行处理。计数资料以均数±标准差表示,计量资料采用秩和检验,组间资料采用t检验,以PPCT(87.5%),Fisher确切概率法PCRP(50.0%),Fisher确切概率法P 3 讨论
脓毒症是儿童重症监护室常见的重症感染之一,病情进展快,如不及时控制可进一步发展为脓毒性休克,多脏器功能衰竭,死亡率较高。脓毒症的病原学检测主要依靠血培养,但常规血培养耗时长且阳性率低,不利于早期诊断。在缺乏相应临床症状的情况下,需要有一个灵敏度和特异度较高的指标,以便早期诊断疾病,及时正确治疗,同时避免误导抗生素的使用,导致微生物的多重耐药性产生。
PCT是由116个氨基酸组成的降钙素的前肽,属于一种无激素活性糖蛋白,分子质量为12 897 U[1],可通过特异性蛋白酶裂解为3部分:氨基前降钙素(amino-PCT)、未成熟降钙素和降钙素多肽片段(CCP-I)[2]。生理情况下,PCT是通过甲状腺的C细胞产生的,在严重感染时血PCT水平明显增高,此时PCT主要由甲状腺外组织产生。有文献提出神经内分泌细胞、肺、肝脏和血液中的白细胞可能是产生PCT的部位。所以在严重感染时,即使甲状腺全部切除的患者也不会影响其PCT血浓度的升高。目前PCT产生的机制尚在探索中。法国儿科学家Assicot等[3]研究发现严重细菌感染患者的PCT有显著性增高,首先提出PCT可作为严重感染和脓毒症的血清学标志物。本研究中,脓毒症组PCT阳性率明显高于非感染组和病毒感染组,与文献报道一致。试验证明,PCT在被诱导后快速上升,在儿童脓毒症中较CRP升高的时间早。PCT在注射细菌内毒素2～4 h后即可上升,8～24 h达到稳定的血浓度,因为PCT的血浆半衰期接近24 h,可以在较长时间内检测到。至今尚未有在严重细菌感染的血清中未检测到PCT的报道[4]。因此,PCT可作为脓毒症的早期诊断指标。
儿科临床常用的感染指标有血CRP、白细胞计数。CRP属急性时相蛋白,由细胞因子和炎性介质刺激肝细胞合成和分泌,是急性时相反应中变化最显著的一种蛋白质。由于CRP达到高峰时间需36～50 h,半衰期短,仅4～6 h,因此炎症早期不能测出,临床检测可在正常范围。然而在部分病毒感染CRP水平可有较明显上升,给临床判断和早期干预带来一定困难。本研究发现,脓毒症组和病毒感染组血CRP水平有重叠带,而PCT检测值在两组中无交叉,与国外文献一致[5]。本研究中,11例脓毒症患儿中PCT阳性10例,CRP阳性11例,对诊断细菌感染的敏感性CRP高于PCT。结果提示,CRP检测有利于减少细菌感染的漏诊率,但CRP对诊断细菌感染的特异性不高,在某些病毒感染性疾病、自身免疫性疾病、创伤应激等,CRP也可以明显增高,如果仅仅根据CRP升高诊断细菌感染会造成误诊,这给临床诊治造成了困难。文献[6-7]报道,PCT对细菌感染的特异性高于CRP,PCT>2 μg/L对诊断细菌感染的特异性为100%。本研究亦发现,对诊断脓毒症的特异性PCT(81.8%)>CRP(54.5%),可见PCT检测有利于提高诊断脓毒症的准确性。而白细胞计数、体温在三组间相比,无显著差异。
综上所述,在诊断儿童脓毒症疾病时,PCT和临床其他常用指标相比,有较高的敏感性和特异性,可作为早期诊断指标,可避免延误诊断和不必要的抗生素应用。
[参考文献]
[1]Maruna P,Nedelnikova K,Gurlich R.Physiology and genetics of procalcitonin[J].Physiol Res,2000,49(Suppl1):S57-S61.
[2]Snider RH,Nylen ES,Becker KL.Procalcitonin and its component peptides in systemic inflammation :immunochemical characterization[J].J Investig Med,1997,45(9):552-560.
[3]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High sirum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341(2):515-518.
[4]Schwarz S,Bertram M,Schwab S.Serum Procalcitonin levels in bacterial and abacterial meningitis[J].Crit Care Med,2000,28(6):1828.
[5]Hatherill M,Tibby SM,Sykes K,et al.Diagnostic markers of infection: comparison of procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count[J].Arch Dis Child ,1999,81(5):417-421.
[6]何建平,申昆玲,林影,等.前降钙素对新生儿重症感染的诊断价值[J].首都医科大学学报,2005,26(5):545-548.
[7]方强,吴晓梁,苏群,等.血清前降钙素及内毒素水平与脓毒症的相关性分析[J].中华急诊医学杂志,2003,12(12):843-845.
(收稿日期:2010-01-22)
