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[摘要] 目的:探讨钢板内固定治疗股骨骨折的治疗方法及疗效观察。方法:对本院2008年6月～2009年6月采用钢板内固定治疗股骨骨折11例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:术后经过6～18个月的随防,所有患者愈合后期未发现骨折再移位,未出现内固定物松动或断裂,未出现化脓感染并发症。结论:钢板内固定治疗股骨骨折手术操作简单、安全性高,值得临床推广。
[关键词] 钢板内固定;股骨骨折;效果观察
[中图分类号] R274.12 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-21-02
Effect observation of 11 cases thighbone bone fracture treatment with steel plate fixed
ZHUANG Peng
(The People′s Hospital of Jinping District of Shantou City,Shantong 515041,China)
[Abstract] Objective: To explore the plate fixation of femoral fracture treatment and efficacy. Methods: Hospital from June 2008 to June 2009 with plate fixation of femoral fractures in 11 patients with clinical data were analyzed retrospectively. Results: After 6 to 18 months with the defense, all patients found no fracture healing in the latter part of redisplacement, did not appear loose or broken inside the fixture, did not appear purulent infectious complications. Conclusion:Plate fixation of femoral fractures is a simple operation,high security,and worthy to be popularized.
[Key words] Steel plate fixed; Thighbone bone fracture; Effect observation
股骨骨折是骨科的常见病、多发病。钢板内固定是由点接触钢板和动力加压钢板发展起来的,相比较其他内部固定材料而言,其具有不可替代的优越性,比如由于不对骨膜进行剥离,就能够让骨的血供得到最大限度的保护,成角也非常的稳定[1]。现回顾性分析本院2008年6月～2009年6月,采用钢板内固定治疗股骨骨折11例患者的临床资料,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共11例患者,均为本院2008年6月～2009年6月收治的股骨骨折,采用钢板内固定治疗。其中,男7例,女4例;最小年龄27岁,最大年龄59岁,平均(36.0±1.7)岁。致伤原因:7例为车祸伤,2例为高处坠落伤,2例为摔伤。
1.2 骨折部位
3例右侧,8例左侧。2例陈旧性骨折,9例新发生骨折。6例为股骨近端,3例为股骨干骨折,2例为股骨远端骨折。此间,有2例属于粉碎性骨折,但未伤及到关节面、重要血管与主干神经。所有的开放性手术均进行急诊治疗。
1.3 手术方法
通过连续硬膜外麻醉的采用,常规消毒铺巾及体位的选择,进行开放性的骨折手术行股外侧切口,以骨折为中心,暴露骨折端后清除骨折处血肿。近端切口为大粗隆尖沿股骨纵轴以远,纵行切口长3～5 cm,切口稍偏后,将股外侧肌从大粗隆附着处断开向前牵拉,不劈开股外侧肌。要保持一些骨折段或者骨块的血运,比如较大的有软组织附着的相关部位通过牵引,先将骨折块和骨折段与远及近两骨折端复位,做临时固定时用克氏针或持骨钳。黏附股骨骨膜时,锁定钢板的长度要合适,在进行初步定位后,骨干一端需要置入一枚螺钉,对股骨与钢板进行初步的贴服工作;在使用锁定螺钉的时候,必须谨慎地对锁定螺钉的最后置入工作进行到位处理。要对股骨复位状态予以维持,而后依次旋入螺钉,通常情况下,股骨需要4～6枚锁定螺钉,外加2～4枚普通螺钉。如果采用了经皮微创法的手术进行治疗的话,则需要在股骨骨折处的皮肤外面比较合适的位置进行接骨板的放置,通过使用C型臂X线机进行监视,在监视下进行牵引,从而予以间接复位,如果位置处理的满意,则需要用经皮克氏针予以临时固定骨折端。钉孔位置被确定后,需要1个大约1 cm的切口,通过使用带锁导向器对钢板远端的锁定孔予以固定,并依次进行钻孔,而后使用自攻螺钉予以锁定固定。在术中要尽可能减少手术暴露时间,并根据出血量酌情输入全血或成分血。同时,不显露骨折局部,充分保护骨折局部的血运,不强求粉碎骨折的解剖复位,达到功能复位即可。
2结果
对11例患者进行术后随访,相关的随访内容主要有内固定位置、患肢力线、骨痂生长及患者主观满意度等不同方面。在4周内,进行每周1次的随访,4周后每个月随访1次。在术后,进行6～24个月的随访,一般状况下为12个月,随访中,可以通过X线摄片发现骨折基本上均愈合良好,没有成角畸形,即使在愈合的后期,也未发现骨折再移位以及未出现内固定松动、螺钉脱出、锁定钢板折弯或断裂等。所有患者没有化脓感染并发症。
3讨论
该术为重建解剖和恢复功能进行的骨折外科手术治疗。经由点接触钢板和动力加压钢板的发展,钢板内固定产生,它结合了锁定和加压这两个基本原则,对骨膜血供损伤比较小、有钉-板角度稳定性及骨干轴向稳定性等特质,同时能够防止应力作用下的复位丢失,大多数状况下都能够获得比较满意的骨折固定效果。同时,钢板内固定技术可以将医源性创伤尽可能地减少到最低限度,从而获得更加理想的效果。
钢板内固定有别于常规接骨板和螺钉内固定,位于锁定加压螺钉钉帽的螺纹,能够与位于钢板孔内的螺纹进行较好的配合,从而使得螺钉与钢板保持在90°角位置,增加了钢板与螺钉间连接的牢固性,减少了移位发生的可能性[2]。同时,锁定加压钢板也属于弹性固定的一种,这种结构比较容易诱导形成骨痂,从而让内固定的骨折四周都生成骨痂,而骨片间的血运,则有助于骨痂越过骨折间隙,予以愈合[3]。因此,它不但能够满足固定之需,又能减少对软组织和血运产生破坏,可以被看作是一种生物学固定的方法,概括其优越性,主要表现在以下几个方面:①锁定螺钉和锁定钢板之间的垂直锁定角度的设计,能够使钢板、螺钉和骨块连成一个整体,产生类似于外固定支架的作用,适宜于粉碎性骨折以及因为骨质疏松不良等难以进行处理的状况[4-6];②成角度固定的允许存在,可以被用在进行近关节固定时,加压固定的原理也可以被使用,从而使骨折得到进一步的固定效果;③两套螺纹孔的存在(普通螺钉孔和锁定螺钉孔),提供了2种选择性的组合使用状况,比如单一或组合使用;④因为采用了成角稳定机制,故而不需要借助于接骨板和骨的摩擦力来提供稳定性,也不需要对钢板和骨干进行严密的贴合,从而使得骨膜损伤的可能性和程度得以降低,骨血运受到的影响也会被进一步的减少[7-8]。
总而言之,钢板内固定设计合乎生物固定的相关理念,良好手术器械的采用也使得手术操作性简单化,增强了相关的安全性能,非常值得推广应用。
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(收稿日期:2010-01-11)
