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【摘要】目的:观察利用苯巴比妥钠治疗新生儿顽固性惊厥的疗效。方法：苯巴比妥钠首次负荷量20mg/kg,以0.5mg/kg.min的速度静脉注射，12小时后用维持量5mg/kg.d,分两次静脉注射或肌肉注射。结果 ：40例中显效32例，有效7例，无效1例。结论:新生儿惊厥在采用安定治疗效果差或无效时，改用苯巴比妥钠治疗，效果满意。
【关键词】新生儿惊厥;苯巴比妥钠;破伤风惊厥
【中图分类号】R720.597【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0084-01
新生儿顽固性惊厥治疗较为棘手，我院对40例新生儿惊厥在采用安定治疗效果差或无效时，改用苯巴比妥钠治疗，取得了较满意效果。报告如下。
1 一般资料
2006年2月～2010年10月共收治40例新生儿顽固性惊厥患儿，男28例，女12例；早产儿8例，足月儿32例；出生日龄～3天25例，～7天15例，伴颅内出血和/或缺氧缺血性脑病29例（1例合并硬症），宫内感染8例（1例合并低钙血症），败血症3例（1例合并化脓性脑膜炎）；微小发作型16例，强直型8例，多灶阵挛型7例，混合型9例。
2治疗方法
苯巴比妥钠首次负荷量20mg/kg,以0.5mg/kg.min的速度静脉注射，12小时后用维持量 5mg/kg.d,分两次静脉注射或肌肉注射。同时严密观察惊厥发作次数，有否皮疹、水肿，并用新生儿监护仪监测心电图，呼吸和血压，如有不良反应酌情减慢滴速或停用。
3 结果
40例中用苯巴比妥有效39例，其中显效32例，均在用首次负荷量15分钟内止痉，且再未发作；有效7例，在用首次负荷量后，继用维持量静滴5小时~74小时止痉（平均13.6小时）。此间抽搐次数渐少，发作间歇时间渐延长，至完全终止发作。无效1例，患儿出现烦噪不安，但改用复方冬眠灵肌注后即安静、痉止。用药中出现嗜睡20例，停用后迅速消失。心率减慢4例，2例为足月儿，均在用首次负荷量10分钟~15分钟后心率较前减慢15~20次/分钟，维持静滴中又恢复如常；另2例为早产儿颅内出血，在维持静滴1小时~2小时后心率较前减慢10~20次/分，减慢滴速后恢复如前。余未见其他不良反应也未见用苯巴比妥钠诱发和加重惊厥者。
4 讨论
新生儿惊厥是由一群神经元不规则连续放电所致，对于某些治疗后仍反复、持续惊厥者用苯巴比妥钠治疗新生儿惊厥疗效显著。本组40例中，29例为围产期并发症，11例严重感染，均为新生儿危重症，虽常规应用安定仍难以止痉。对这些难治的、反复惊厥的患儿我院采用苯巴比妥钠治疗收到较满意效果，有效率达97.5%。
安定除以5mg/kg.d用于破伤风惊厥外,一般不作一线抗惊厥药使用,仅用于苯巴比妥钠及苯妥英钠治疗无效之持续惊厥.本药作用快,消失也快,故作维持治疗效果不可靠,且有效剂量的个体差异大,注意会发生呼吸循环抑制及加重黄疸.苯巴比妥钠的中枢镇静作用非常显著，大脑皮层对其特别敏感，静注苯巴比妥钠抑制大脑皮层异常放电，迅速制止癫痫持续状态抽搐发作，而不降低意识水平，较高浓度抑制Na+内流和K+外流水平，对生命体征影响也不明显。本组除部分患儿嗜睡，4例患儿心率较前减慢10~20次/分，1例烦燥不安外，也未见其他毒副反应。苯巴比妥除有镇静作用外,对缺氧缺血性脑病尚有保护脑细胞作用,静脉注射可迅速达到血药有效浓度,半衰期长,疗效稳定确切,副作用少,为首选药物。苯巴比妥钠负荷量为20mg/kg,有效血药浓度为20~30mg/L,一般以0.5mg/kg.min的速度静脉注射,12小时后用维持量5mg/kg.d,分两次静脉注射或肌肉注射,如使用两周以上,应根据血药浓度重新调整剂量.对缺氧缺血性脑病之惊厥,治疗剂量可偏大。使用止惊厥药，要监测血药浓度，如无监测手段，用药后应密切观察，以惊厥停止，患儿安静入睡，呼吸，心跳平稳，掌指弯曲有一定张力为度。是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。一般用至惊厥停止，神经系检查正常，EEG癫痫波消失，则可停药。按本组用量，无明显中毒反应，对新生儿顽固性惊厥用其他药物无效时，采用苯巴比妥钠治疗，不失为一种安全可靠的方法。
作者简介：卢文英，女，43岁，本科学历，毕业于山西职工医学院，朔州市人民医院儿科副主任医师，儿科临床专业。
