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[摘要] 目的：探讨不同护理方式对留置导尿患者尿路感染的疗效影响，为预防尿路感染提供依据。方法：将2009年1月～2010年6月在本院治疗的98例留置尿管患者随机分成两组，观察组49例患者给予循证护理，对照组49例患者给予常规护理模式，对比观察两组尿液细菌培养结果。结果：循证护理组在第7天和第14天的尿路感染发生率均显著低于对照组，两组间的差异均具有统计学意义（P0.05），护理后两组的SAS评分、HAMA评分均有不同程度的降低。干预后，循证护理组的心理状况优于对照组，且两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：积极探讨留置导尿患者尿路感染的原因，并实施相应的护理措施，能够有效减轻泌尿系统感染率，循证护理的效果优于常规护理。
[关键词] 尿路感染；尿管；护理；原因分析
[中图分类号] R69[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-098-02
Tetanus infection in patients with tracheotomy and nursing analysis
XIONG Fengming, HAN Aihua*
The Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College (Hospital of Sichuan Mianyang Four Zero Four), Sichuan Province, Mianyang 621000, China
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy of different nursing methods to patients with urinary tract infection, providing basis for the prevention of urinary tract infections. Methods: 98 patients with indwelling catheter treated in our hospital in January 2009 to June 2010 were randomly divided into two groups. 49 patients in observation group, who were given evidence-based care, while 49 patients in control group were received routine care model, of the urine culture results of two groups were observed and compared. Results: The urinary tract infection rate of evidence-based nursing group at 7 and 14 days were significantly lower than control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P0.05), the SAS scores and HAMA scores in both groups were significantly lower after the treatment. After the intervention, the psychological status of evidence-based care group was better than the control group, and the difference between two groups were not significant (P>0.05). Conclusion: To explore the causes of urinary tract infection, and appropriate nursing interventions can reduce the urinary infection rate. The effect of the evidence-based nursing is better than conventional nursing.
[Key words] Urinary tract infection; Catheter; Nursing; Analysis
留置导尿致尿路感染是院内常见的感染之一，据统计留置导尿引起的尿路感染中0.02%～0.04%发生菌血症或败血症，一旦发生，其病死率在0.13%～0.30%[1]。留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作，是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。近年来，随着交通等事故的增多，外伤致截瘫需留置导尿的患者大量增加，从而医院内泌尿系感染患者不断增加，若发生留置导尿并发症可直接影响患者预后。因此积极探讨留置导尿患者并发尿路感染的原因并对其积极地进行护理干预，能够有效减少泌尿系感染，提高护理质量。为此，本科对留置尿管患者实施了循证护理，旨在寻找留置导尿患者并发尿路感染的原因及护理干预措施，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2010年6月在本院住院治疗的98例留置尿管患者，其中，男54例，女44例，年龄18～72岁，平均（38.2±3.2）岁。根据护理方式的不同随机分成两组，实验组49例患者给予循证护理，对照组49例患者给予常规护理模式。病例的排除标准为：①具有严重的心肺脑疾病患者；②因肾盂肾炎而引起肾功能衰竭者；③存在泌尿系结石、膀胱输尿管反流，泌尿道畸形等先天因素。两组患者在性别、年龄及疾病类型等一般资料间的差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。
1.2 原因及护理对策
遵循循证护理的基本原则，在数据库中搜索文献，然后应用相关方法对文献等资料的真实性、可靠性作出具体评价，得出最终的准确结论，并针对患者的具体情况制定相应的护理措施。
1.2.1 严格无菌操作插管导尿是一种侵入性操作，常可导致尿道黏膜损伤，破坏尿道黏膜屏障。且导尿管对人体是异物,可刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。因此在导尿过程中应严格遵守无菌操作原则，导尿前彻底清洗患者会阴，重视操作者两手的清洁与消毒，切断传播途径，尿管不慎被污染时要立即更换，始终保持无菌区域，防止细菌通过尿管直接种植在膀胱，插管时避免用力过大，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，减少感染机会[2]。
1.2.2定期的会阴护理留置导尿的腔外感染途径多来自尿道口，尿道口临近肛门,易受粪便、分泌物污染。若尿道口不清洁消毒，尿道口的细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染[3]。留置导尿后，每天用0. 05%碘伏或0.1%苯扎溴铵消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌，避免表皮细菌的带入，防止导管腔外感染途径。
1.2.3 避免冲洗膀胱有研究表明[4]，长期留置尿管患者膀胱内抗菌溶液冲洗并不能防止尿路感染的发生。且膀胱冲洗可损伤膀胱黏膜，或因化学性刺激增加感染机会，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染，同时集尿系统的反复打开可引起外源性感染。因此，在情况许可的条件下，应鼓励留置导尿患者多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。
1.2.4 心理护理患者因病情需要需留置尿管，而且有些患者会带管出院。患者容易出现悲观、恐惧等消极的思想情绪，不能正确管理留置尿管，影响患者的康复及生活质量。因此应对患者进行积极的心理护理。通过有计划的健康教育，调动患者在实现自我健康过程中的主观能动作用，指导家属给予患者足够的社会支持，鼓励其多对患者进行安慰，使患者感受到家庭的温暖，从而树立战胜疾病的信心，提高其生命质量。
1.3 尿路感染的诊断标准
尿常规白细胞>10个/HP和（或）细菌计数≥10/ml，同时出现以下2个以上的症状：发热、膀胱过度充盈、下腹痛、尿失禁症状加重、膀胱痉挛症状加重、自主反射亢进、出汗、感觉不适、尿液混浊伴异味、肾区不适或扣痛、全身乏力不适[5]。患者心理状况的衡量采用焦虑自评量表（SAS）和汉密顿焦虑量表（HAMA）[3]对患者的心理状况进行调查、评价，分值越高，程度越重。
1.4 统计分析
应用SPSS 13.0对数据进行统计分析，其中定量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用卡方检验。P0.05），护理后两组的SAS评分、HAMA评分均有不同程度的降低。干预后，循证护理组的心理状况优于对照组，且两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
随着医学生物模式的转变，人们不仅要求生理上保持无病状态，更要求在心理和社会方面保持舒适状态。以科学研究为基础的医疗模式逐渐代替以经验为基础的传统医疗模式。而循证医学作为一种新型的医学模式应运而生。循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，同时通过查阅相关的文献资料，寻找实证，督促护理人员在护理实践的同时，更加注重理论学习，提高护理人员的科研能力和理论水平[6]。近年来，随着各种泌尿系侵入性操作的增多,由此引发的泌尿系感染在医院感染中的比例不断增高。留置导尿致尿路感染是最常见的院内感染之一，导管的介入加强了这种感染的可能性。如何减少或避免因导尿引起的尿路感染是临床紧迫解决的难题。
本研究结果表明，�证护理组泌尿系感染率明显少于对照组，且患者焦虑、抑郁和恐惧的不良情绪的发生率明显减少。此外，通过循证护理，大大提高了患者对医院的信任度和满意率，使医患关系变得更为融洽，对减少和避免医疗纠纷起到了一定的作用。总之，积极探讨留置导尿患者尿路感染的原因，并实施相应的护理措施，能够有效减轻泌尿系统感染率，循证护理的效果优于常规护理。
[参考文献]
[1]汪敏,邓洁,吴玉玲.留置尿管致尿路感染的原因分析及防范措施[J].广东医学，2003,24(6):674.
[2]喻平.留置导尿患者泌尿系感染的临床观察及护理[J].护士进修杂志,2009,24(6):569-570.
[3]梁蓉,陈萍,张素琼.留置导尿致感染的观察及护理体会[J].西南国防医药,2009,19(3):335-336.
[4]刘冬兰,齐洁,谷建风,等.留置尿管患者预防尿路感染的护理体会[J].中华医院感染学杂志,2002,12(1):35.
[5]林英.不同护理措施对留置尿管后发生尿路感染的干预作用[J].现代护理,2009,(11):169-170.
[6]张静.留置导尿并发症的预防和护理[J].中国医药指南.2010,8(2):129-130.
（收稿日期：2011-01-20）
