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[摘要] 目的：探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的临床护理方法与效果。方法：32例脑动静脉畸形患者采用血管内栓塞治疗与积极的护理配合。结果：32例患者中，治愈28例，死亡4例，有效率为87.5%，治疗并发症少。结论：对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗患者进行积极而有效的护理管理，可以有效预防并发症，对保证栓塞的疗效具有重要的意义。
[关键词] 脑动静脉畸形；血管内栓塞治疗；护理；经验总结
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-104-01
颅内脑动静脉畸形（artery venous realformations，AVM）是一种先天性局部脑血管发生的变异，是造成死亡和病残的主要原因之一。临床上表现为反复的颅内出血，部分或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作以及进行性神经功能障碍等[1]。由于颅内脑动静脉畸形绝大多数是因为血栓阻塞脑动脉所致，最理想的治疗方法是尽早清除血栓，使闭塞的脑血管再开放，重建缺血脑组织供血，减轻神经组织损害，挽救缺血半暗带，降低致残率，改善预后[2]。笔者2009年4月~2010年2月对收治的32例脑中央区颅内脑动静脉畸形患者采用血管内栓塞治疗，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选择确诊为颅内动静脉畸形的患者共32例，其中，男22例，女10例，年龄7～50岁，平均35.5岁。患者入院后均行头颅CT、MRI及DSA检查，10例患者病变位于额叶，颞叶10例，顶叶3例，枕叶4例，小脑3例，脑干1例，天幕周围区1例。畸形团直径为1.8～7.2 cm，平均（3.5± 1.5） cm。Spetzler-Martin I级2例，Ⅱ级6例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例，V级4例。
1.2 治疗方法
所有患者均采用血管内治疗，所有患者均先行经血管内栓塞，对于畸形血管团内有动脉瘤者，应先栓塞动脉瘤，再经较粗的供血动脉进行栓塞，一般先经颅内供血动脉进行栓塞。本组经颅内血管单纯用氰基丙烯酸（NBCA）栓塞28例，其中，10例在颅内先以真丝线段栓塞以减慢血流，再以onyx胶栓塞。颅外血管以onyx胶进行栓塞4例，其中2例供血动脉与眼动脉有吻合，栓塞时应避开眼动脉。
1.3 护理措施
1.3.1 治疗前护理①心理护理：及时了解患者的心理及需求，讲解疾病的相关知识，减轻他们对疾病的担忧。任何操作前预先告诉患者操作时可能出现的不适，使他们能充分配合，减少紧张情绪。②健康教育：向患者及其家属耐心讲解此种治疗方法的具体步骤、注意事项等，以取得患者配合，打消疑虑。指导患者保持情绪稳定，睡眠充足，避免血压增高。
1.3.2 治疗中护理颅内动静脉畸形患者在手术治疗前后均应密切观察病情，如生命体征、意识和瞳孔变化，有无剧烈头痛、烦躁不安及双侧肢体活动异常情况，尤其是血压的观察与控制尤为重要。及时发现病情变化，了解患者病史并做好并发症的预防和抢救准备工作，适当应用镇静镇痛药物，尽量减少对患者的不良刺激。
1.3.3 治疗后护理保持病室安静，尽量减少探视，给患者提供安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢，减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°。再出血多发生在第1次出血后7 d内，因此患者应绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。
2 结果
32例患者中，治愈28例，死亡4例，有效率为87.5%。有2例患者出现颅内出血及皮肤黏膜出血，其余患者无严重并发症，治疗后6 d出院。
3 讨论
颅内脑动静脉畸形是脑血管发育异常所致畸形中最常见的一种，占90%以上，发病的高峰年龄是20～39岁，平均28岁，可发生于脑的任何部位，而60%以上分布于大脑皮质，外侧裂区颅内脑动静脉畸形约占幕上病灶的8%，累及深部结构如纹状体、内囊、丘脑区等部位约为1%，也有统计占颅内脑动静脉畸形的2%～3%，脑中央区的颅内脑动静脉畸形多以出血为首发症状[3]。本组患者均属脑中央区颅内脑动静脉畸形。
由于显微手术往往导致功能障碍加重，手术要求的精度极高，一般的专科医生难以掌握[4]。笔者认为，没有症状、体格检查偶然发现脑内动静脉畸形的患者，需酌情采用保守或积极的治疗方法。原则是进行术前评估[5]，治疗的风险应低于患者的自然风险。血管内治疗侵袭性小，能够很好保护功能，新的材料onyx胶操作方便、可控性好，中小型动静脉畸形可以一次性完全栓塞[6]。本组结果显示，32例颅内脑动静脉畸形患者经过合理的手术治疗与配合护理后，治愈28例，死亡4例，有效率为87.5%，表明对脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗患者进行积极而有效的护理管理，可以有效预防并发症，对保证栓塞的疗效具有重要意义。
[参考文献]
[1]赵继宗,王硕,隋大立,等.2086例脑动静脉畸形临床特征和手术治疗结果分析[J].中华神经外科杂志,2004,20(20):113-117.
[2]陈衔城,史玉泉,吴劲松.脑动静脉畸形的显微外科治疗[J].中国临床神经外科杂志,2000,5(5):10-12.
[3]施米德克,施米德克・斯威特.神经外科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1305-1317.
[4]王惟治,罗祖朋.神经病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2002:142-148.
[5]Liu H,Lan SL,Zhao F,et al.Percutaneous intratumor ethanol injection therapy for advanced liver metastases[J].Henan J Oneol(Chinese),2004,17(6):426-427.
[6]Huang LF,Ma SY,Pan QY,et al.Ultrasonic-guided percutane-OUS intratumor ethano1 injection for recrudescent/metastatic 1iver cancer[J].Mod Pract Med (Chinese),2005,17(9):554-555.
（收稿日期：2011-01-14）
