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关键词：中药制剂；外搽；药物性皮疹 中图分类号：R758.29 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2011)01-0080-02
在艾滋病患者的治疗中，HAART治疗后引起的药物性皮疹是较为常见的一种疾病，多在服药后1周出现，经口服抗过敏药一般能治愈。但也有个别患者经久难愈反复发作，笔者采用中药外搽治疗，取得较好疗效。
1、典型病例
李某，男，9岁，2007年确诊为HIV阳性，2009年1月16日经查CD4，T淋巴细胞：216个/mm3，服药前基线检查各项无异常，符合西药抗病毒治疗的纳入标准，于基线检查当天开始服用西药抗病毒治疗，用药方案AZT＋3TC＋NVP。服药半个月后渐出现全身皮肤瘙痒，以背部及臀部为甚，伴有红色丘疹样皮疹，患儿常因皮肤瘙痒而时常搔抓，躁动不安。抗病毒治疗点就诊，行血液常规、胆红素、ALT等各项理化指标均正常，诊断：药物性皮疹，给予常规抗组胺药治疗(具体不详)，原治疗方案不变，用药后效果不理想。后患儿母亲给予患儿外搽花露水，皮肤瘙痒仍反复发作，无明显无缓解。于2009年2月24日到中药治疗爱滋病项目办就诊，查体：全身各部有红色丘疹，背部及臀部为甚，呈麻疹型，伴搔抓痕，部分抓破结痂，有散在点状色素沉着，舌边尖红，苔薄白，脉细数。中医辨证为：风热蕴表型，给予患儿外搽中药制剂(由云南中医中药研究院自制的纯中药外搽酒剂)，每日3次，每次外搽时对瘙痒较重和皮疹部反复揉搽。用药第2d，患儿双上肢及双下肢瘙痒明显减轻，已无需搔抓，背部及臀部瘙痒搔抓次数减少，皮疹减少；用药第3d，只有背部瘙痒时有发生，其余部位瘙痒不明显，皮疹明显减少。嘱患儿瘙痒消失后仍继续用药2周，2009年3月23日，随访，患儿瘙痒消失，全身皮疹消退。2009年9月12日，2010年6月2日再次随访，患儿皮肤瘙痒及皮疹均未复发。
2、体 会
该患儿皮疹在服用抗病毒药物半个月后，分布于躯干、面部和四肢，伴瘙痒。血常规及肝功能常用指标各项无异常，可以肯定为抗病毒药物所引起的皮疹。
许多抗病毒药物可引起皮疹，以非核苷类药物最为明显，一般出现在服药治疗后的前3个月内。该患儿所采用的治疗方案中，NVP即为非核苷类药物。通常情况下，给予常规抗组胺药治疗可以达到治疗效果，使瘙痒减轻或者消失，但该患儿使用抗组胺药治疗疗效不佳，中医理论主要考虑为湿毒内温、风邪、风热、湿毒聚集于皮肤所致，属血热，气血两虚，血虚生风，血虚则肌肤失养，化燥生风，气虚风邪易袭，皮肤失养干燥而瘙痒。此证多为血虚风燥，挟杂湿热。笔者经用清热解毒、凉血祛风止痒之中药外搽而达到止痒消疹的作用。
