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中图分类号：R978.1文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2008)-8-0060-02 摘要:目的 分析我院治疗呼吸系统感染应用抗菌药物的情况。方法 根据随机抽取的我院呼吸系统感染病例200份的原始数据资料，采用限定日剂量法，对所用抗菌药物的DDDs、DUI进行分析。结果 大部分抗菌药物的DUI≤1，但阿莫西林注射液的DUI（1.21）较高，红霉素的DUI（1.01）略高。结论 我院使用这些抗菌药物基本合理，但还应该对一些不合理用药情况引起重视并加以改进。
关键词 呼吸系统感染 抗菌药物 用药分析呼吸系统感染为临床常见病原微生物感染，治疗时合理使用抗菌药物对于及时控制感染是十分必要的。由于新的抗菌药物不断上市，品种日益增多，病原微生物的种类、分布和耐药性产生了很大变化。为了解我院呼吸系统感染用药的合理性和安全性，笔者采用限定日剂量（DDD）作为测量单位，以药物利用指数（DUI）作为技术指标，对我院200例呼吸道感染病人用药情况进行了分析。
1 资料与方法
�随机抽取我院2006年1月－2007年12月各门诊呼吸系统感染病人病历200份，调查内容包括：患者性别、年龄、使用抗菌药物名称、规格、剂型、用法、用量、给药途径、用药起止时间、联合使用抗菌药物的种类，对抗菌药物的日剂量、总剂量、使用天数分别进行统计。
�统计处方参数：DDD数（DDDs）＝总剂量／DDD值，DUI=DDDs／用药总天数。DUI>1说明医师日处方量大于限定剂量，DUI≤1为用药合理。DDD参照《新编药物学》（15版）［1］，并结合临床实际用药情况综合分析研究确定。
2 结果
2.1 基本情况 本次调查的200份病历中，男128例，女72例，年龄范围19－78岁，平均年龄62岁，病历显示，确诊为下呼吸道感染182例，占91％，以肺气肿、大叶性肺炎、支气管炎、慢性支气管炎合并肺部感染为主。
2.2 抗菌药物使用率 抗菌药物使用率100％，平均用药(7±1)d,联合使用抗菌药物病例93例，占总病例数的46.5％。两联用药占联合用药的89％。
2.3 抗菌药物使用概况及用药频度 见表1。
3 分析与讨论
3.1 按DDD和DUI评价本院呼吸道感染使用抗菌药物是否合理 表1显示，大部分抗菌药物DUI≤1，说明我院使用这些抗菌药物基本合理，但阿莫西林注射液的DUI较高（1.21）、红霉素DUI略高（1.01），这可能与少数医生对这两种药物的特点、用法、用量掌握不够全面，而造成用药量过大有关。
3.2 DDDs排序分析 分析DDDs排序，可以了解医师的处方习惯，有助于提高治疗水平。本次调查表明，头孢菌素抗生素使用例次、DDDs均占首位。头孢类抗生素具有广谱、高效、耐β-内酰胺酶、过敏反应少等优点，在临床抗感染治疗中应用广泛。但广谱抗生素使用过多，特别是无指征滥用，使细菌对头孢类抗生素的耐药现象日趋严重。致病菌耐药菌株的不断增长和变迁应引起临床高度重视，否则将影响头孢类抗生素的治疗价值和发展前途。
3.3 老年人合理用药问题 此次调查中，两联用药占联合用药的89%,其余为三联或多联用药。其中联合用药使用较多的是60岁以上的老年患者，这是因为增龄而普遍出现各组织、器官结构功能变化，生理生化储备能力下降，调节机能和适应能力下降，所以治疗时应用的药物品种较多。但老年人由于代偿能力差或患病使体内稳定机制受损，是易受药物不良反应影响的危险人群，他们对药物的不良反应比青年人敏感，发生率较高。因此，老年人用药问题值得注意，应该重视老年患者治疗时的联合用药问题。
3.4 不合理用药表现 （1）静滴青霉素的大部分病例采用一日只给一次峰值冲击的给药方法，这会使疗效欠佳。因β-内酰胺类等抗生素杀菌作用呈时间依赖性，其给药关键是充分优化细菌暴露于药物的时间，血药浓度高于MIC的时间应大于给药间隔的40%(青霉素类)至50％（头孢菌素类）通常采取增加给药次数来达到这一目的，即时间依赖性抗菌药至少应bid给药，否则只能使细菌处于一种亚致死的水平，不但影响疗效，且易导致细菌耐药性［2］。
�（2）左氧氟沙星与氨茶碱合用，可能造成二者与细胞色素p450结合部位的竞争性抑制，使茶碱的血药浓度升高，出现茶碱中毒症状，如恶心、呕吐、震颤、不安、激动、抽搐、心悸等［3］。故两药合用时，氨茶碱应个体化给药。如条件允许，可以进行血药浓度监测，必要时适当减少氨茶碱剂量，以防止因药物相互作用引起茶碱蓄积中毒。
�(3)频繁更换抗菌药物：如1例大叶性肺炎患者住院8d，在未作细菌药敏试验的情况下，先后应用青霉素、阿莫西林注射液、头孢哌酮钠、左氧氟沙星及红霉素，此种治疗方法，不仅使细菌产生耐药性，增加感染的难治性及院内感染的发生，而且会贻误准确的治疗，造成药物经济上的浪费。
4 建议
�通过以上分析，笔者认为：血、痰菌培养及药敏试验是合理应用抗生素的前提，也是临床选用抗菌素的重要依据。当病人刚入院，细菌药敏试验结果未出之前，可根据临床经验选用适当的抗菌药物，当试验用药72h后，治疗无效时，细菌药敏试验多数已有结果，就应据此结合临床情况修订给药方案，以便取得预期疗效。在选用治疗药物时，还必须参考其它因素，如病原菌在人体内的感染部位，抗菌药物在体外药敏试验结果与体内的差异，抗菌药物耐药机理，代谢动力学、毒性强弱、配伍禁忌、给药途径、价格及感染患者（尤其是60岁以上老年人）自身健康状况等因素，进行综合分析，择优选择，合理用药。这样可以避免盲目滥用抗生素，从而减少耐药菌株的产生，避免院内感染的发生，减轻患者经济负担，也减少了药物资源的浪费。
参考文献
［1］ 陈新谦,金有豫,汤光,主编.新编药物学［M］.第15版.北京：人民出版社，2005：1.
［2］ 邱季，范鲁雁.临床药师在医疗质量检查中的作用和地位.中国医院药学杂志,2007,27（5）：684.
［3］ 金朝辉,樊新星,钟光德,等.左氧氟沙星不合理应用的危害与建议.中国药房,2007,18（17）：1282.
