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疲劳性骨折是一种超负荷骨微损伤的积累结果,在部队中常见于新入伍的战士,尤其在集中训练阶段较易发病。临床症状主要以局部疼痛、肿胀为主,严重者骨质断裂,影响正常活动和训练。2004年12月～2008年2月,我院共收治股骨疲劳性骨折33例,均为股骨下段闭合性骨折。现就其发生的原因及治疗、预防措施总结分析如下。
1临床资料
1.1一般情况33例均为男性,年龄17～21岁,平均18.6岁。均为服役1年以内城镇兵员,入伍前均为学生,无明确外伤病史。骨折时间:为新兵入伍后前3个月共同科目训练高峰期。骨折部位及类型:骨折发生于右侧30例(30肢),左侧3例(3肢);股骨中下1/3处29例(29肢),下1/3处4例(4肢)。我们按照临床骨折的程度分型。Ⅰ型:仅有骨膜反应,无明显的骨折裂隙;Ⅱ型:有明显的不完全骨折裂隙,无断端移位;Ⅲ型:骨的完整性及连续性完全中断,并伴有骨折断端明显移位。发生原因:3～5 km越野训练21例,行走时摔倒3例,战术训练及障碍9例。
1.2临床表现早期均出现局部剧烈胀痛、局部皮肤温度增高,骨折部位可有局限性压痛,休息后可减轻;Ⅲ型者伴有成角、短缩、旋转畸形,无血管、神经损伤及休克。X线表现:按照骨折分型,Ⅰ型22例,Ⅱ型6例,Ⅲ型5例。
1.3治疗及结果局部纵形钻孔减压后患肢石膏托固定制动治疗22例;手术切开复位,钢板螺丝钉内固定11例,术后3 d即行下肢CPM功能锻炼。术后随访0.5～2年,33例骨折均完全愈合,膝关节屈曲功能恢复良好,活动功能无受限,均能参加正常军事训练。
2讨论
2.1发生特点股骨干疲劳性骨折多发生于新兵入伍后共同科目训练高峰期,尤其以步兵部队多见。正常的骨骼在一定的应力范围内具有应变性。当骨骼受外力及应力作用时可发生弹性变形,外力及应力减弱或去除后骨骼可恢复原状。当骨骼每天承受超负荷超时限训练,可发生骨的微损伤,如这种损伤不断积聚,超过机体修复的能力,就会产生骨的疲劳性骨折,或称应力性骨折[1]。据我们以往统计,股骨干疲劳性骨折多发生于股骨中下1/3处,其次为下1/3处。
2.2诱发因素①3例入伍前均为城镇学生,极少参加过重体力劳动。②没有严格按照新的《军事训练与考核大纲》科学组织训练;训练前准备活动不充分,盲目延长训练时间、训练距离,增加训练强度,方法不当等。本组33例均符合诱发因素,大多数带伤坚持训练。③本组33例进行骨密度检查,结果显示:33例其骨密度值明显低于3个SD。
2.3诊断诊断标准:①无明确外伤史。②长期负重或高强度训练。③典型的疼痛、肿胀史,训练时疼痛加重,休息后疼痛可缓解。④部分早期X线表现仅有骨膜反应。⑤CT检查或放射性核素骨显像检查,可明确有无疲劳性骨折。
2.4治疗方法的选择对于Ⅰ型疲劳性骨折,根据其解剖及病理特点,我们采用微创技术治疗[2]。在C-型X线机定位下,在骨折部位皮肤上做一个小切口,通过电钻在正确部位纵形钻孔,以达到减压目的,防止骨折进一步发展。与以往接骨板固定骨折比较有以下优点:①不需广泛的剥离骨膜及软组织。②减少了对骨折部位血液供应的进一步破坏。③降低了大切口带来感染的机会。④缩短了骨折愈合期。⑤可早期功能锻炼,减少了膝关节功能障碍的危险。本组22例Ⅰ型疲劳性骨折行钻孔减压微创技术治疗,术后1周骨折部位疼痛明显减轻,均获良好疗效。另外,对于Ⅱ、Ⅲ型疲劳性骨折均采用手术切开复位,钢板螺丝钉内固定11例,术后早期功能锻炼,1年后X线显示骨折均愈合。
2.5预防措施
2.5.1制定科学的训练方法在高强度训练前,应先做好热身运动准备,大力提倡科学练兵,做到劳逸结合、动静结合、全身协调训练;训练间隙和训练后的放松活动也很值得重视,战士可互相按摩、搓揉腿部肌肉,有条件的可在训练后安排一次热水澡,减少疲劳性骨折的发生。
2.5.2早期诊治,防止漏诊疲劳性骨折是一个长期积累的过程。初期症状无特异性,与软组织挫伤难以鉴别;在质量不高的X线片或阅片时略有不慎便会漏诊。医务人员应定期向战士进行战伤救治教育,协助训练部门做好训练计划,加强训练高峰期的巡诊次数及巡诊质量,早发现、早诊断、早治疗,防止伤情加重。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2003:55.
[2]张长青,曾炳芳.微创技术与创伤骨科[J].国外医学・骨科学分册,2004,25(4):195.
(收稿日期:2009-04-08)
