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[摘要] 目的:了解近16年来东南大学附属第二医院(南京市第二院,简称南京二院)传染病收治情况和流行趋势,为该院传染病的诊治提供依据。方法：回顾性分析1994至2009年南京二院每年收治的传染病总数变化、每种传染病总数的变化及具体分布情况。结果:南京二院收治的传染病总数呈现曲线上升的趋势,其中发病总数处于前5位的为麻疹、流行性腮腺炎、水痘、急性细菌性痢疾、百日咳。梅毒、艾滋病等性传播性疾病以及疟疾、狂犬病等病发率呈现上升趋势,严重急性呼吸综合征、人禽流感和甲型H1N1流感等新发传染病均有发生。结论:急性呼吸道传染病仍然是防治的重点,要加强对梅毒、艾滋病的健康宣教,时刻警惕新发传染病的入侵。
［关键词］ 南京市第二医院； 传染病; 分布
［中图分类号］ R51; R197.323.1 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1671-7256(2011)02-0191-03
doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.022
Retrospective analysis on infectious diseases admitted
to Nanjing Second Hospital nearly 16 years
WEI Hong-xia1, YAO Wen-hu1, XU Yong-lin2, CHI Yun1, CHENG Cong1
(Department of Infection, the Second Hospital Affiliated to Southeast University, Nanjing 210003, China)
［Abstract］ Objective: To study the distribution of infectious diseases admitted to Nanjing Second Hospital nearly 16 years in order to provide the theoretical basis of prevention of infectious diseases.Methods: Analyze retrospectively the incidence change of the infectious diseases admitted to Nanjing Second Hospital each year from 1994 to 2009. Results: The total number of infectious diseases showed a rising trend and the top 5 of the total incidence were measles, mumps, chicken pox, acute bacillary dysentery, whooping cough. The morbidities of syphilis, AIDS, malaria and rabies were increasing and the new infectious diseases such as severe acute respiratory syndrome, avian flu and influenza A(H1N1) occurred. Conclusion: Acute respiratory infection is our primary concern. We should strengthen the health education on AIDS and syphilis, keep alert to the emerging of new infectious diseases all the time．
［Key words］ Nanjing Second Hospital; infectious disease; distribution
本院收治南京市及周边地区除结核和手足口病外几乎所有传染病患者。为了解近16年来南京市及周边地区传染病发病的演变情况,更好地做好传染病的防治工作,我们就1994年以来的收治病种情况作回顾性分析如下。
1 资料和方法
所有病例均为我院自1994年1月至2009年12月收治住院的患者,其诊断均符合王季午编写的《传染病学》的相关疾病诊断标准。急慢性肝炎是我院收治的主要病种,远远超过其他疾病的收治例数,在本研究中不予分析。
2 结 果
2.1 近16年每年传染病的收治总数
见图1。
如图1所示,1994年全年收治的传染病总数为524例,至2009年已升至1 718例,这16年间的收治总数呈现曲线上升的趋势。图中几个高峰主要是因为某一二种传染病的流行所致,如2001年收治总数达1 211例,主要是与流行性腮腺炎(简称流腮)流行有关；而2005年和2009年再创新高,主要与麻疹流行有关。
2.2 近16年主要传染病分布情况
见表1。
如表1所示,呈现上升趋势的传染病主要为麻疹,每3~5年出现1次发病高峰；其次为AIDS及梅毒,这两种疾病的收治数均呈现逐年/隔年上升的趋势；疟疾近3年的收治数亦有明显增加；霍乱、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热的收治数均一直处于低下状态。某些新发传染病如SARS、禽流感、甲型H1N1流感均为暴发流行。
3 讨 论
传染病是指由病原微生物,如病毒、细菌、真菌、衣原体、立克次体等感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。从本院近16年的传染病收治情况来看,虽然存在未见收治的某些传染病如白喉、脊髓灰质炎等,以及一直处于低发状态的某些传染病如霍乱、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、流行性出血热等,但每年收治的传染病总病例数仍呈现曲线上升的趋势(图1),故传染病的防治刻不容缓。
麻疹、流腮、水痘、百日咳均为急性呼吸道传染病,为临床需要收治住院的主要病种,列近16年来发病总数排名前5位。其中百日咳以3月龄以下婴儿多见,由于患儿声门狭小,每次痉咳或无明显痉咳都可能出现憋气窒息；流腮以学龄期儿童多见,常因并发脑膜脑炎、胰腺炎、睾丸炎/卵巢炎等并发症收治入院,偶有吉兰-巴雷综合征、多脏器功能障碍［1］等并发症出现；水痘为学龄期好发,且临床过程较轻,大多可自限,不需住院,但婴幼儿或成人水痘临床过程偏重［2］,多伴高热或皮疹密集,少数有基础疾病或免疫力低下人群可能会出现出血性水痘、播散性水痘而危及生命。麻疹是我院16年来收治病人数最多的疾病(见表1),其发病呈现波浪形上升的趋势,好发于6至8月龄儿童以及成人。我们的研究发现,麻疹合并重症肺炎患者多为6~8月龄患儿［3］。研究证实,我国采用的两次麻疹疫苗接种法是有效的［4］。虽然麻疹疫苗已纳入计划免疫,但发病数量居高不下,究其原因可能有：(1) 规则性疫苗接种的低覆盖率,仍然是部分地区麻疹高发的主要原因［4］。(2) 6~8月龄患儿从母体获得的IgG抗体已消失,尚未来得及接种麻疹疫苗即被感染。(3) 幼年常规接种麻疹疫苗,但成年后抗体滴度逐年降低直至无保护性。从近16年疾病的发病总数来看,急性呼吸道传染病是目前需要防治的重点疾病。
梅毒在我国曾一度宣布被消灭,但20世纪80年代起随着人们性观念的变化及外来传染源的输入,其再次出现并逐渐增多,尤1993年后大幅上升,至1998年全国报告发病率达4.31/10万,为1993年的25倍［5］。我院收住入院的主要为先天性梅毒和神经梅毒患者,包括因其他疾病住院筛查出的隐性梅毒患者。从表1看出,自2004年收治第1例新生儿梅毒开始病例数迅速上升,至2009年已达81例。AIDS是由人类免疫缺陷病毒引起的慢性传染病,我国自1985年发现第1例AIDS患者开始,HIV感染者人数迅速增加,现已进入快速增长期。我院于2001年收治第1例AIDS患者,至今已收治283例次,尤其近两年每年分别收治72、84例次。梅毒与艾滋病均可经性接触传播,且梅毒患者感染HIV的危险性增加4～9倍。故目前性传播性疾病也是防治的重点,对高危人群尤其同性性行为者的宣教有必要加强。
狂犬病是人畜共患传染病,从病房收治情况来看好像发病率无明显变化,但结合门诊病例发现狂犬病的发病是呈现上升趋势的,这主要与养狗人群大幅增加,而某些群体对狂犬病还缺乏预防意识有关。疟疾经蚊虫叮咬传播,热带地区多发,本地区一直以散发为主,2006年前每年收治不到6例患者,2007年起病人数呈现上升趋势,这主要是非洲输入性疟疾患者增加所致,故要加强对非洲出口劳工的预防工作。
我院除接受正常的传染性疾病的诊治外,还承担了南京市突发公共卫生事件中危重患者的诊治。我院分别在2003年、2007年和2009年各收治严重急性呼吸综合征(SARS)2例、人禽流感1例、甲型H1N1流感235例。这3种疾病均以以往未曾发生且呈全球暴发流行为主要特征,传播速度极快,对人类造成危害极大。新发传染病发生的可能原因为基因突变在短时间内产生许多新的突变株,其中一部分成为致病原,或弱毒株变为强毒株［6］；其次社会环境变化是新发传染病的外在因素,如人类盲目砍伐森林、全球的温室效应等［7］。
综上所述,虽然某些传染病得到了很好的控制,但有些传染病仍然防而不衰，如麻疹,尤其新发传染病的不断出现更是向人们提出了警示：传染病的防控任重而道远。
［参考文献］
［1］ 魏洪霞,姚文虎,池云,等.流行性腮腺炎并发多脏器功能障碍一例［J］.江苏医药,2007,33(2):214．
［2］ 成骢,姚文虎.成人水痘66例分析［J］.东南大学学报：医学版,2005,24(4):266-267．
［3］ 成骢,赵伟,姚文虎,等.麻疹并发重症肺炎35例临床分析［J］.现代医学,2009,37(5):360-361．
［4］ YU X, WANG S, GUAN J, et al. Analysis of the cause of increased measles incidence in Xinjiang, China in 2004［J］. Pediatr Infect Dis J, 2007,26(6):513-518．
［5］ 龚向东,姜文华,王全佩,等.我国1979～1998年梅毒流行病学分析［J］. 中国公共卫生,2000,16(11):1020-1022．
［6］ BOECKH M, ERARD V, ZERR D, et al. Emerging viral infections after hematopoietic cell transplantation［J］. Pediatr Transplant, 2005,9(7): 48-54．
［7］ McDADE J E, HUGHES J M. Emerging infectious diseases joural: a time of transition［J］. Emerging Infect Dis, 2002,8(1):103-104．
注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
