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[中图分类号] R749.99[文献标识码] D[文章编号] 1672-4208(2010)09-0085-01 患者，女，20岁，未婚，幼教。患者5年前正值青春期，进食较多，略肥胖，同学说她脸大，便觉难看，看到一报纸上说用手指抠咽喉部诱发呕吐、将食物呕出来能减肥，自此经常饭后抠咽喉部催吐，但吐完后控制不住想大量进食，有时能1次进食1斤多馒头并喝2000 ml饮料，之后又怕体重增加、会不漂亮，再进行呕吐。但之后进食欲望强烈，有时甚至一天进食十多次，有时半夜藏在被子里进食一些水果、零食，进食之后总担心肥胖，因此想法诱发呕吐。由于反复呕吐以致体重持续下降至35kg，月经不规律，常用性激素诱发月经来潮，故心情很差，多次产生自杀想法，并反复采取割腕、上吊、服药自杀的手段。2008年曾经服药治疗，病情好转。但不久病情复发，于2009年4月12日因进食过量，出现情绪低落，自买药并服药自杀，家人发现后立即送入泰安市中心医院抢救，住院第4天抢救医生发现患者精神异常，故转入本院。患者既往体健，无重大躯体疾患，无外伤、手术史，由于反复呕吐至胃炎时常发作。幼年时发育正常，中专毕业后从事幼教。月经初潮16岁，但不规律，时常停经。病前性格：内向。家族中无类似病史，无精神病及其他遗传病史。入院时躯体及神经系统检查无异常发现。身高154 cm，体重38 kg，偏瘦。精神状况检查：由家人陪同步入病室，衣着整，年貌相符，定向准确，未引出幻觉、妄想体验，哭泣，想死，叫医生让她尽快安乐死，情绪低落，激动，欲咬舌自尽，被制止，注意力好，记忆、智能好，无自知力。血常规、红细胞、血红蛋白均低于正常值，肝功、肾功、血脂、血糖、血T3 T4、促甲状腺激素(TSH)均正常，脑电图、脑CT正常。诊断：神经性贪食症。入院后采用氯米帕明治疗，精神症状逐渐消失，情绪平稳，体重增加至45 kg，躯体状况良好。
讨论神经性贪食症在精神科临床上并不多见，本病例以典型的贪食、食后自发呕吐，再进食，再呕吐为主要症状，逐渐并发抑郁倾向，出现轻生念头，就诊时因自杀而入院。笔者认为，该类患者有时在就诊时以抑郁为主诉，故而易被误诊为抑郁症。临床中一定要避免先入为主的思维方式，须仔细全面问诊，方能作出正确诊断。
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