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【摘要】目的评价4种不同方案治疗小儿支原体肺炎的药物经济学效果｡方法运用药物经济学成本�效果分析法,对阿奇霉素�阿奇霉素序贯疗法组(A组)､(阿奇霉素+氨溴索)�阿奇霉素序贯疗法组(B组)､红霉素�阿奇霉素序贯疗法组(C组)和(红霉素+氨溴索)�阿奇霉素序贯疗法组(D组)4种治疗方案进行回顾性分析评价｡结果4组治愈率分别为78.95%､87.80%､82.05%､88.89%(χ2=5.27,P>0.05);成本分别为(1268.6±126.5)､(1185.3±114.2)､(1124.2±105.3)､(1062.4±96.6)元(F=2.78,P[1]｡大环内酯类抗生素红霉素､阿奇霉素等是治疗MP的常用有效药物｡笔者回顾性分析了4种不同
给药方案治疗MP的临床疗效,并进行成本�效果分析,为优化临床治疗方案及避免卫生资源浪费提供参考｡
1资料与方法�
1.1病例选择采用回顾性自然研究方法,收集我院2005年1月至2006年12月符合支原体肺炎诊断标准[2]的住院患儿163例,即均有持续剧烈咳嗽,X线见肺部体征显著;白细胞大多正常或稍增高;青霉素､链霉素及磺胺类药物治疗无效;血清特异性MP�IgM阳性(≥1∶80);入院前未用过大环内酯类抗生素,治疗期间未联用其他抗生素,亦不用中药制剂,排除大环内酯类过敏及肝､肾功能异常者｡分为4组:阿奇霉素�阿奇霉素序贯疗法组(A组)､(阿奇霉素+氨溴索)�阿奇霉素序贯疗法组(B组)､红霉素�阿奇霉素序贯疗法组(C组)和(红霉素+氨溴索)�阿奇霉素序贯疗法组(D组)｡经统计学处理,4组年龄比较:F=1.01(P>0.05);性别比较:χ2=0.12(P>0.05)｡说明4组的年龄和性别差异无统计学意义,具有可比性｡各组基本情况见表1｡�
1.2治疗方法A组先采用阿奇霉素(海南省海灵制药厂有限公司生产)静脉滴注,剂量为10 mg/(kg•d),1次/d,首次加倍,连用3~7 d,继之口服阿奇霉素颗粒(湖北潜江制药股份有限公司生产),剂量为10 mg/(kg•d),1次/d,连用3 d,停服3 d,再服3 d,共9 d;B组在用阿奇霉素静脉滴注的同时给予盐酸氨溴索注射液15~30 mg静脉滴注,其余用药同A组;C组先采用红霉素(大连美罗大药厂生产)静脉滴注,剂量为20~30 mg/(kg•d),首次加倍,连用3 ~7 d,继之口服阿奇霉素颗粒,剂量为10 mg/(kg•d),1次/d,连用3 d,停服3 d,再服3 d,共9 d;D组在用红霉素静脉滴注的同时给予盐酸氨溴索注射液15~30 mg静脉滴注,其余用药同C组｡C､D2组在给予红霉素静脉滴注的同时给予西咪替丁6~8 mg/(kg•d),各组同时补充维生素,若患儿体温超过38.5℃给予退热处理,剧咳影响睡眠或进食者给予适当镇咳药｡�
1.3疗效判定标准[3]根据卫生部1993年颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》进行4级评定｡痊愈:症状､体征､实验室检查及病原学4项均恢复正常;显效:病情明显好转,但上述4项中有1项未完全恢复正常;进步:用药后病情有所好转,但不明显;无效:用药72 h后病情无明显进步或有加重者｡以痊愈和显效计算有效率｡�
1.4药物经济学评价�
1.4.1成本的确定成本是指人们所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗资源的价值,用货币单位表示,包括直接成本､间接成本和隐性成本｡直接成本分为直接医疗费用(包括药品费用､给药费用､检查费用､住院费用)和直接非医疗费用(交通费用及食宿等,本文不予统计)｡间接成本主要是指患儿因病住院造成家长误工的工资损失(按每工作日60元计算)和隐性成本(主要是进行生命质量考核,由于疼痛和痛苦的费用评价较为困难,本文不予统计)｡为消除各种不确定因素对分析结果的影响,其医疗费用价格均按照2005年湖南省医疗收费标准中“二级甲等”医院的收费标准计算,选用药物的费用按照2005年《娄底市药品招标采购零售限价》的最高零售限价计算,总治疗成本(C总)=选用药物的费用(C药)+ 给药成本(C给)+检查成本(C检)+住院成本(C住)+时间成本(C时)｡�
1.4.2效果的确定效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果,以某一特定的临床治疗目的为衡量指标｡本文采用治愈率作为效果的衡量指标｡�
1.5统计学处理方法采用 SPSS 12.0 for Windows统计软件｡计量资料采用F检验,计数资料采用χ2检验｡�
2结果�
2.1临床疗效结果见表2,4组临床疗效经统计学处理,χ2=5.27(P>0.05),差异无统计学意义｡�
2.24组不良反应比较4组病例治疗前后的血､尿常规及肝､肾功能均无异常变化,不良反应:A､B2组主要表现为腹泻､纳差,症状轻微,不需要处理;C､D2组则主要表现为恶心､呕吐,以首次给药时为甚,连续用药3~5 d后不再出现｡不良反应发生率以C､D2组较高(χ2=10.97,P[4]｡假设将给药费用增加10%,检查费用增加5%,药品费用下降15%,住院费用不变,间接成本增加10%,分析结果并未发生改变,见表5｡�
3讨论�
从表2､表3可知,(阿奇霉素+氨溴索)�阿奇霉素序贯疗法组(B组)和(红霉素+氨溴索)�阿奇霉素序贯疗法组(D组)疗效优于阿奇霉素�阿奇霉素序贯疗法组(A组)和红霉素�阿奇霉素序贯疗法组(C组),但差异无统计学意义(χ2=5.27,P>0.05),而C､D组的不良反应却明显高于A､B组(χ2=10.97,P
