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【摘要】通过对老年骨折患者合并冠心痛的护理，认为对老年骨折患者有意识的加强病情观察和健康教育，减少心血管疾病的发作或恶化，有着重要的临床意义。 【关键词】老年骨折：冠心病；护理
【中图分类号】R274．1；R541．4
【文献标识码】c
【文章编号】 1673-7555[2007]02-103-02
在临床护理工作中经常遇到一些骨折患者，尤其是高龄患者，因创伤、手术、疼痛、恐惧等产生应激反应，致使出现一些内科疾病的并发或恶化，其中以冠心病最为常见，影响了原发病的治疗，甚至威胁到患者的生命。国外研究表明，缺血性动脉硬化能引起骨矿物质含量降低，骨质疏松，并易致骨折[1]。部分老年骨折患者往往本身就患有心血管疾病。老年性冠心病主要是由于冠状动脉硬化所致的心肌供血不足，从而引发一系列的心绞痛为主的临床症状。[3]老年患者骨折后因疼痛、出血和长期卧床等原因可使冠心病加重，甚至猝死。有研究调查表明中老年骨折患者中有19．1％合并冠心病，[4]而同年龄段普通人群冠心病发病率各地统计不一，大约4．3％～8．1％[2]。可见中老年骨折患者中冠心病发病率较同年龄段普通人群明显增高。因此，对老年骨折患者有意识的加强病情观察和健康教育，减少心血管疾病的发作或恶化，有着重要的临床意义。现将对老年骨折患者合并冠心病的护理体会归纳如下：
1病情观察
1．1掌握老年冠心病患者的临床特点典型的心绞痛表现为胸前区疼痛，或呈窒息样、压迫感，常放射至左肩部，伴面色苍白，汗出，时间很少超过5分钟。心电图示相应导联ST―T改变(ST段压低或抬高、T低平、双向或倒置)。老年冠心病的临床特征是：无痛性或症状不典型性心机缺血的发生率高于典型性心绞痛性心肌缺血。这主要是由于老年人对痛的感受阀值增高，心肌传人神经纤维变性。因此对老年冠心病患者既要注意典型的临床表现，更要注意其不典型的临床表现。
1．2加强冠心病的病情观察当确诊冠心病后，应按医嘱定时测量血压、心率，特别观察有无血压下降，有无胸痛、胸闷长时间不能缓解等冠心病病情加重的表现。必要时可进行心电监护。要注意骨折患者常因骨折所致局部疼痛明显而忽视胸部症状。冠心病多于夜间发作，应加强夜间巡视，一旦发现异常应立即报告医生。
2心理护理
冠心病属心身疾病范畴。无论在疾病的预防、发生或恢复过程中，精神因素对疾病的影响都不容忽视。情绪焦虑、恐惧、悲伤、激动均可引起冠状动脉痉挛，加重供血不足而诱发本病。老年人由于机体器官的衰老伴随复杂的心理变化，更需要注意心理护理。帮助病人认识到，要保持良好心态，情绪稳定，对疾病的转归方有良性影响。
3生活护理
骨折后一般需长期卧床，易致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感染、便秘等并发症。另据报道，一个健康人持续卧床1周，循环血浆量将减少600～800ml，可导致血液浓缩，粘滞度增高，增加冠状动脉内血栓形成的危险性。感染易致冠心病加重，用力排便可诱发心绞痛，严重时致心肌梗死甚至猝死。[4]因此，注意做好老年骨折患者日常生活护理，对减少其并发症，特别是冠心病有极其重要的意义。
3．1注意病人的居住环境，养成良好的作息规律良好的环境使病人精神愉快，室内要清洁整齐，温湿度适宜，光线充足，物品摆放有序。每天保证足够的睡眠时间，减少探视，注意保持环境安静。
3．2保持大便通畅患者应保持大便通畅，养成定时排便习惯，必要时给予缓泻剂。如出现便秘者可用开塞露。每日协助患者顺时针按摩腹部2～3次，促进肠蠕动并帮助消化，指导患者多进食富含纤维的蔬菜和水果。不要用力排便，以免心脏耗氧量增加，甚至出现意外。
3．3正确指导功能锻炼，定时协助患者变换体位每天定时协助卧床患者翻身侧卧，按摩四肢肌群，抬高下肢。鼓励多做深呼吸、扩胸、咳嗽等动作以锻炼肺功能。督促患者多饮水，保持会阴部的清洁。告知患者及其家属正确进行锻炼的重要性，加强功能锻炼，防止关节僵硬及肌肉萎缩。根据患者不同部位的损伤，制定专科锻炼计划，循序渐进的指导和练习。可下床活动者鼓励其进行室外活动，但注意应有人陪同。
4饮食护理
4．1创伤早期可供给低脂、高维生素、高铁、清淡易消化的半流饮食，后期可食高维生素、高钙、高锌事物。另外多食富含维生素D的食物，多到户外晒太阳，合并伤口则禁食虾、蟹、鹅等发物，忌食刺激性食物和饮料，并强调戒烟。其中应注意食物热量、胆固醇及脂肪的控制，进食量多可引起的临床后果是脂肪代谢失常，表现为胆固醇上升和甘油三脂增高，而抗动脉粥样状硬化脂蛋白(HDL)含量下降，使冠心病发病率增高。
4．2应少量多餐，三餐不宜过饱，特别注意避免暴饮暴食，每日食量安排要以早餐和午餐为主，晚餐后活动量减少，离睡眠时间近，应吃易消化的食物，两餐之间适当增加水果或点心。
5加强冠心病的二级预防
5．1消除控制危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病等1。
5．2常规药物治疗，如抗心肌缺血药、抗动脉硬化药、抗凝、抗血小板凝集药等。中药方面可选用丹参注射液、葛根素注射液或灯盏花注射液等。另外临床上还有一些心绞痛，实际与颈椎病有关，称为颈心综合征，颈心综合征除了颈椎X线摄片异常外，心前区疼痛多呈刺样锐痛，并且疼痛时间较长，心电图一般无异常，以此可与冠心病心绞痛相鉴别[5]。
综上所述，老年骨折患者合并冠心病时，在做好骨科专科方面的常规性护理的基础上，更应时刻警惕冠心病病情的发展变化，加上相关的心血管专科护理措施，才能减少并发症的发生，帮助患者早日康复。
