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[摘要] 目的：了解血小板参数变化在慢性肝炎肝纤维化诊断中的应用。方法：选取慢性乙型病毒性肝炎患者238例，行肝组织病理学检测，以全自动血球分析仪检测血小板参数。结果：平均PLT计数随纤维化进展呈下降趋势，二者等级相关系数(rs)为-0.832（Ps=0.469），在S3与S4时与S1、S2有差异（PO、Sl、S2、S3、S4之间均无明显差异，且与肝纤维化分期不相关。PCT在SO、Sl、S2、S3、S4之间有明显差异，亦与肝纤维化分期相关（rs=-0.703）。结论：血小板部分参数可作为诊断肝纤维化的参考指标。
[关键词] 慢性乙型肝炎；肝纤维化；血小板；参数
[中图分类号]R322.4+7 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-080-02
肝纤维化是许多慢性肝病的共同病理过程，是指各种慢性肝病时，肝细胞发生持续、反复的坏死或炎症刺激，导致机体发生修复反应，大量纤维增生伴纤维降解相对或绝对不足，细胞外基质在肝内大量沉积[1]。肝纤维化的评估，对判断慢性肝病的疾病进展、指导治疗，判断预后均具有重要临床意义。肝活检病理是诊断肝纤维化的金指标，但因其具有创伤性，很多患者不能接受，且多次重复检测的可能性不大，因此，近来在肝纤维化非创伤性诊断方面有不少有价值的临床研究[2]。本文旨在探讨血小板参数检测在肝纤维化患者不同病理分期中的临床意义。
1资料与方法
1.1研究对象
2005~2008年沈阳市传染病院住院的慢性乙型肝炎患者238例，其中，男179例，女59例，年龄19~60岁，平均36.1岁。全部病例经肝组织病理确诊。诊断符合2000年全国病毒性肝炎防治方案慢性肝炎炎症分级（Grade，G）、纤维化分期（Stage，S）标准[3]，并排除重叠其他肝炎病毒感染，无其他重要脏器的严重病变，既往无应用对血小板有影响的药物及抗病毒药物史。肝穿前3 d内行血常规检测。
1.2 实验室检查
采用美国雅培公司CELL-DYN1800型全自动血细胞分析仪检测血小板参数，包括血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、血小板压积 (PCT) 。
1.3组织学检查
将经肝穿刺取出的肝组织(长度>2 cm)立即固定于10％ 甲醛溶液中，石蜡包埋，连续切片，行HE染色，Masson三色染色及浸银染色。由同一病理医师盲法阅片，判断病理标准分级(G)和分期(S)。肝纤维化程度分为S0~S4五期，S0：无纤维化；S1：汇管区扩大伴纤维增生；S2:汇管区周围纤维化或纤维隔形成，小叶结构保留；S3：纤维隔伴小叶结构紊乱，无肝硬化；S4：早期肝硬化。
1.4统计学分析
所有资料用SPSS15.0软件进行t检验，相关性分析采用Spearman等级相关分析。
2结果
2.1不同肝纤维化分期患者血小板参数测定结果见表1。
2.2 血小板参数与肝纤维化分期的相关性见表2。
3讨论
慢性乙型肝炎患者由于长期受乙型肝炎病毒的感染，可影响机体的骨髓造血功能和免疫功能，从而引起不同程度的单核-巨噬细胞系统功能减弱，脾功能亢进，免疫作用破坏血小板增多时表现为PLT减少，而MPV变大，从而进一步证明慢性乙型肝炎可引起严重的内毒素血症、血小板抗体激活等，最终导致血小板功能下降[4]。已有许多报道血小板参数与重型乙肝和肝硬变病情及预后的关系[5-6]，但很少有报道血小板参数与肝组织病理的关系。
本实验发现慢性乙型肝炎肝纤维化患者在不同肝纤维化分期中，平均PLT计数随纤维化进展呈下降趋势，二者等级相关系数(rs)为-0.832（P1、S2、S3尚在正常范围， S4开始明显下降，MPV在与纤维化分期相关（rs=0.469），在S3与S4时与S1、S2有差异（P0、Sl、S2、S3、S4之间均无明显差异，且与肝纤维化分期不相关。PCT在S0、Sl、S2、S3、S4之间有明显差异，亦与肝纤维化分期相关（rs=-0.703）。血小板参数与肝纤维化分期相关的密切程度[7]：PLT>PCT>MPV。总之，PLT与肝纤维化分期负相关，PLT＜150×109/L，存在明显纤维化，PLT低于正常，存在严重纤维化即早期肝硬化，MPV动态升高, PCT动态下降时有纤维化倾向。
血小板参数可通过血常规检测获得，血常规是临床常用的检测指标，操作容易，且价格低廉[7]，因此，血小板参数对于临床医生，尤其是基层医院的临床医生诊断及监测肝纤维化进展有一定的临床价值，是一种简单、准确的辅助方法。
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（收稿日期：2008-03-31）
