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【摘要】 颌下腺炎是口腔颌面外科常见的一种涎腺疾病，本文探索采用耳尖放血配合如意金黄散外敷治疗9例病例，收到满意疗效，总有效率为88.9%，值得临床推广。 【关键词】 耳尖放血；中药外敷；颌下腺炎
颌下腺炎是口腔颌面外科常见的一种涎腺疾病，主要因细菌逆行感染、导管外伤、食物残渣等引起炎症，常并发涎石。自2008年来，笔者用耳尖放血配合中药外敷治疗该病取得一定疗效，现报道如下。
1 一般资料
9例病例中，男性3例，女性6例，年龄17-65岁，病程最短5天，最长4年。颌下腺炎诊断标准：①发热，全身不适，血白细胞计数增多；②颌下区肿胀疼痛，尤以进食酸性食物时疼痛加重，食后0.5-2小时肿胀渐退；③患侧舌下区红肿，颌下腺导管口红肿，导管分泌物浑浊、粘稠或有少许脓性分泌物；④颌下腺肿大，扪诊患侧颌下腺质地较硬，有压痛；⑤X线口底咬牙摄片，可能显示颌下腺导管阳性结石。9例均为一侧发病，急性颌下腺炎7例，慢性有2例。属急性炎症者口底与颌下腺明显肿胀、疼痛，颌下腺导管口发红，其中5例伴发热恶寒、头痛等全身反应。慢性炎症者可扪得粗大而硬的导管，导管口水肿，轻度发红。此外，所有病例均可于颌下三角区扪及肿大压痛的颌下腺，有3例可扪及涎石。
2 治疗方法
2.1 耳尖放血 将耳尖穴消毒，用三棱针或注射针头在耳尖穴上点刺出血，挤出8-10滴血后，用消毒干棉球压迫止血即可，每日一次，两耳交替进行，10次为一疗程。
2.2 中药外敷 以如意金黄散外敷，即天花粉500g、黄柏250g、大黄250g、姜黄250g、白芷250g、厚朴100g、陈皮100g、苍术100g、天南星100g、甘草100g，共为细末，储存于瓶内备用，用时予蜜水调敷，一次约取10g敷患处，一日一次，10次为一疗程。
急性颌下腺炎伴有全身症状者，同时给予抗菌消炎、支持等治疗。
3 治疗效果
治愈2例（症状完全消失，复查X线咬牙摄片结石消失，颌下腺质地变软）；有效4例（症状缓解70%，进食时自觉肿胀消失，唾液增多，疼痛消失，颌下腺质地渐变软，复查X线咬牙摄片结石部分排出，或结石向前移动）；好转2例（临床症状缓解30%）；无效1例。治疗时间最短的7天，最长的22天，总有效率为88.9%。
4 典型病例
杨某，女，57岁，因“左颌下肿胀疼痛7天”于2010年5月14日收入我科。7天前无明显诱因出现左颌下疼痛肿胀，进食时疼痛明显，曾在外院予抗炎治疗，效果不显，肿胀逐渐加重，进食困难。检查：左颌下皮肤红热，左颌下腺导管口红肿，挤压颌下腺导管口溢出少量粘稠性分泌物，扪诊左颌下腺质地较硬，压痛，活动度低，入院诊断为急性颌下腺炎。给予如意金黄散外敷及耳尖放血治疗，4天后，左颌下肿胀明显消退，后继续治疗3次，红肿完全消退，病愈。
5 体会
中医学将颌下腺炎归为痰包、痰块、痰瘤等病症范畴[1]。其病机为颌下腺导管因损伤或食物堕入，致唾液分泌不畅，加之湿热上蒸，蕴结煎熬，凝结成石，堵塞管道，水液壅塞不行，气机不利，血行不畅，湿聚痰生，壅阻舌下而致本病。
耳尖穴在耳廓向前对折的上部突起处，其主要功能是清热熄风、解痉止痛、平肝明目。根据“血实宜决之”及“泻热出血”治疗原则，刺血疗法的作用比较复杂，概而言之，主要是通过泻热驱邪、化瘀通络、开窍启闭、解毒等途径，从而驱除邪气、恢复正气，获得良效[2]。耳穴刺血疗法符合我国古代刺络放血的基本理论，故耳尖放血具有良好的疏通经络、调和气血、活血祛瘀等作用，能够促进气血正常运行，达到“通”的目的。
如意金黄散为临床上常用的清热解毒、消肿止痛的外敷药验方。方中天花粉清热生津、解毒消肿；黄柏清热燥湿、泻火解毒；大黄泻血分湿热；姜黄活血化瘀、行气止痛；白芷祛风渗湿、活血止痛；厚朴行气止痛；陈皮理气燥湿、燥湿化痰；甘草泻火解毒、调和诸药；苍术燥湿止痛；生南星祛风痰、消肿毒。诸药配合外敷患处，具有清热解毒、消肿止痛的作用。
因此，此法特别适合于颌下腺炎的早期治疗，故应抓住该病初期红肿的最佳治疗时机。此法操作简便、疗效快捷、费用低廉、病人易于接受，便于推广。
参考文献
[1]. 王九林.痰饮的的概念及成因[J].中国中医基础医学杂志，1998,4（3）：47
[2]于凌霞.耳尖放血治疗麦粒肿.山东中医杂志，2008,27（3）：192
