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摘要：目的：观察脉复生对动脉硬化闭塞症患者血脂及炎症细胞因子的影响，探讨其抗动脉粥样硬化的机制。方法：将120例患者采用随机对照原则分为2组，对照组60例，给予常规抗感染、控制血压、降糖、抗凝、改善循环、支持疗法等基础治疗。治疗组60例，在基础治疗上加脉复生口服。每日2次，每次50 mL。在治疗前后分别抽取患者外周血，用于测定患者血脂6项（CHOL、TG、LDL、HDL、APOA、 APOB）水平及CRP、IL-6、TNF-α，ICAM-1等细胞因子含量，比较自身前后变化及2组之间的差异。结果：治疗组治疗前、后相比，血脂水平有所下降（P[1]。脉复生是广州市中医医院脉管炎科应用40余年的中草药水制剂，临床应用于治疗各种下肢缺血性疾病。笔者运用脉复生治疗动脉硬化性闭塞症患者，观察脉复生对动脉硬化闭塞症患者血脂及炎症细胞因子的影响，探讨其抗动脉粥样硬化的机制。�
1临床资料�
11诊断标准及分期标准�
111诊断标准参照1999年10月全国第五届中西医结合治疗周围血管疾病学术会议（青岛）讨论修订的肢体动脉硬化闭塞症诊断标准：① 男女之比为85∶15，发病年龄大多在40岁以上；② 有慢性肢体动脉缺血的表现：麻木、怕冷（或灼热）、间歇性跛行、贫血、营养障碍改变，甚至发生溃疡和坏疽；常四肢发病，以下肢为重，有20~25%发生急性动脉栓塞或动脉血栓形成；③ 患肢近心端多有收缩期血管杂音；④ 各种检查证明，有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢�―股动脉以上病变为多见（常累及肢体大、中动脉）；⑤ 常伴有高血压病、冠心病、高血脂症、糖尿病、脑血管动脉硬化等疾病；⑥ 排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他缺血性疾病；⑦ 动脉造影：A下肢动脉病变，股-�动脉以上病变占60%以上；B动脉多为阶段性闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多呈迂曲、狭窄，因粥样斑块沉积，动脉呈虫蚀样缺损；C由于广泛肢体动脉硬化，侧支血管很少，而肠系膜下动脉、骸中动脉、骼内动脉和股深动脉等主要分支动脉，就成为侧支血管，可发生迂曲、狭窄、闭塞。X线平片检查，主动脉弓、腹主动脉和下肢动脉有钙化阴影。�
112分期标准参照中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年10月制定的分期标准[2]：一期（局部缺血期）：有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，有肢体发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退，肢体动脉搏动存在，但多有减弱。二期（营养障碍期）：肢体缺血表现加重，同时有皮肤粗糙、汗毛脱落、指（趾）甲肥厚，指（趾）脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行加重，有静息痛，夜间加重。患肢足背动脉及胫后动脉搏动消失。三期（坏死期或坏疽期）：表现进一步加重，足趾（手指）紫红发胀、溃烂坏死，或足趾（手指）发黑、干瘪，呈干性坏疽。�
根据肢体坏死的范围，将坏疽分为Ⅲ级：Ⅰ级坏疽局限于足趾或手指部位；Ⅱ级局限于足跖部位；Ⅲ级坏疽发展至足背、足跟、踝关节及其上。�
12一般资料根据上述标准，选择符合标准的广州市中医医院脉管炎科2009年10月~2011年4月ASO患者共120例，按随机对照原则分为治疗组及对照组。治疗组60例，男40例，女20例；年龄45~90岁，平均（7059±1046）岁；病程5~48个月，平均145个月。治疗组60例，男38例，女22例；年龄45~88岁，平均（7053±1060）岁；病程5~50个月，平均148个月。2组年龄、性别、病程及各项检测指标比较，无显著性差异（P>005），具有可比性。�
2治疗方法�
2组患者出现创口者用生肌膏换药，蚕食法逐步清除坏死组织。对照组给予常规抗感染、控制血压、降糖、抗凝、改善循环、支持疗法等基础治疗。治疗组在基础治疗上加脉复生（组成：牛大力、熟地、鸡血藤、当归尾、白花蛇舌草、两头尖、入地金牛等）口服。每日2次，每次50 mL。2组均以15 d为1个疗程，进行为期2个月的治疗。�
3观察指标与统计学方法�
31观察指标治疗前后分别抽取患者外周血，用于测定患者血脂6项（CHOL、TG、LDL、HDL、APOA、 APOB）水平及CRP、IL-6、TNF-α，ICAM-1等细胞因子含量，比较自身前后变化及2组之间的差异。TG、TC、LDL-C、HDL-C、CRP、TNF-α、IL-6、血液流变学在本院化验室检测，血脂6项采用BECKMANDXC800检测，检测CRP试剂为北京利德曼生化股份有限公司出产，批号为：010152H。检测ICAM-1试剂为美国RnD公司产品，采用双抗体ABC-ELISA法测定。�
32统计学方法所有数据均采用SPSS170统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，2组之间比较及组内比较采用t检验。�
4结果�
412组治疗前后对血脂的影响治疗前，2组血脂的各项指标相比无显著性差异（P>005）；治疗组治疗前、后相比，TC、TG、LDL、APOB指标下降，HDL、APOA指标升高（P005）�。
422组治疗前后对炎症细胞因子的影响治疗前，2组CRP、IL-6、TNF-a、ICAM-1指标相比无显著性差异（P>005），治疗组治疗前、后CRP、IL-6、TNF-a、ICAM-1相比均有显著性差异（P 近年来Ross[3]提出了“AS是一种炎症性的疾病”的概念。粥样硬化病变的形成是动脉对内膜损伤作出的炎症纤维增生性反应的结果。在病变发生发展过程中，从脂质条纹到纤维斑块和粥样斑块乃至不稳定斑块的生成、破裂和血栓形成，始终都有各种炎症细胞和大量炎症介质参与[4]。�
C-反应蛋白（CRP）是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物，研究人员在检测了CRP在冠状动脉内皮细胞粘附分子表达方面的作用后提出，CRP可能在AS的炎症反应过程中起了促进作用，其浓度与冠状动脉粥样硬化的严重程度呈正相关[5]。脂质代谢异常，活化的巨噬细胞释放白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等细胞因子和生长因子，在炎症过程中，进入内膜的LDL常被氧化修饰形成氧化低密度脂蛋白（OX-LDL），诱导巨噬细胞和血管内皮细胞过量表达粘附分子如ICAM-1、VCAM-1等，增加自身对单核细胞、T淋巴细胞的粘附性，促巨噬细胞增殖分化为泡沫细胞，使病灶逐步发展以致形成粥样斑块。�
综上所述，血脂异常、内皮损伤、炎症反应之间存在着相互诱导，相互协同的作用。�
现代中医研究认为[6]AS炎症学说中各种触发炎症的因素和炎症因子都归于毒邪学说，毒邪致病后，脏腑气机失调，导致AS产生。而使用清热解毒法[7]抗实验性AS动物的动脉硬化取得良好的效果。本科认为ASO是虚实夹杂之证，肾精亏虚、热毒血瘀为其病机。脉复生主要以补肾养血，清热解毒，活血祛瘀为治疗原则。�
脉复生为本科应用具有岭南特色的中草药水制剂，为治疗动脉硬化闭塞症专方。其中牛大力、熟地、鸡血藤、归尾等补肾养血活血，白花蛇舌草、两头尖，入地金牛等清热解毒，祛风湿活络。现代药理研究证实脉复生中的鸡血藤具有降低血脂、抗动脉粥样硬化作用以及对小鼠的肾脏总磷代谢起促进作用。有利于防治动脉粥样硬化，亦能延缓AS的病变过程[8]。白花蛇舌草具有调节免疫、抗肿瘤、抗菌、抗氧化的作用[9]。两头尖中三萜皂苷化学成分有抗肿瘤、抗炎、解热镇痛、镇静、抗惊厥等作用，尤其抗癌性、抗风湿作用显著[10]。�
本实验结果表明，治疗组，在调节血脂、降低以CRP、IL一6、TNF-a为代表的炎症因子方面，优于对照组。说明脉复生能调节血脂代谢，抗动脉血管炎症反应，从而抑制单核细胞与VEC的黏附，对抗动脉粥样硬化，能较好的干预ASO的形成和发展，为岭南中草药治疗ASO领域提供理论依据以及新的思路和方法。
参考文献：�
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［3］崔公让，谭鸿雁动脉硬化闭塞症［M］北京：人民军医出版社，2000：137~153�
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［8］吴辉，刘煜法，吴伟等清热解毒法对肺炎衣原体感染致兔动脉粥样硬化的干预作用［J］广州中医药大学学报，2006，23（2）：151~�154�
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［10］侯桂兰，芦柏震，王春雷白花蛇舌草的化学成分、药理作用及临床运用［J］海峡药学，2010，22（3）：78~81�
［11］周鸿立两头尖的化学成分及药理作用研究进展［J］时珍国医国药，2007，18（5）：1240~1241�
（收稿日期：2011-08-02）
