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【摘要】目的:了解鼻内镜下腺样体切除术在小儿腺样体肥大中的临床治疗效果,探讨吸切割器在小儿腺样体肥大切除中的作用。方法:将我院2005年-2009年月13例腺样体肥大患儿分为两组。治疗组7例:运用鼻内镜下吸切割器切除术进行小儿腺样体切除手术;对照组6例:使用传统的腺样体刮除法进行小儿腺样体肥大治疗。然后比较两组疗效。结果:治疗组的疗效明显优于对照组。结论:鼻内镜下经吸切割器进行腺样体切除,其切除干净,无残留,并发症少,止血彻底,疗效更好,应当临床中加以推广。�
【关键词】小儿腺样体肥大;吸切割器;鼻内镜;腺样体切除�
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.128文章编号:1006-1959(2010)-09-2414-01
腺样体肥大是儿童常见的病症,是咽扁桃体增生。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激,使腺样体发生病理性增生所引起的。其是引起患儿鼻塞、打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症及分泌性中耳炎的��[1]�病理原因,严重者可致使儿童颌部发育畸形,形成“腺样体面容”。本文试图对鼻内镜下腺样体切除术和传统的腺样体刮除法的临床疗效进行比较,具体报告如下:�
1.资料与方法�
1.1一般资料:本人收集了我院自2005年-2009年13例腺样体肥大患儿的临床治疗资料。其中男8例,女5例。入院前,13例患儿均有鼻塞、张口呼吸、睡眠打鼾及睡眠不安的症状;9例伴有听力下降的症状;4例伴有脓涕的表现症状,病史为1-6年。经鼻内镜检查,腺样体肥大对鼻孔堵塞均大于1/2,其中堵塞2/3以上者5例,完全堵塞者2例。经鼻窦冠状位CT检查,4例伴有分泌性中耳炎,7例伴有鼻窦炎。�
1.2方法:将13例患儿分为治疗组和对照组,对治疗组实施鼻内镜下吸切割器切除术进行小儿腺样体切除治疗;对照组使用传统的腺样体刮除法进行小儿腺样体肥大治疗。比较两组的疗效。�
1.2.1治疗方法:治疗组:均伴有分泌性中耳炎,实施鼻内镜下吸切割器切除术:腺样体肥大患儿行平卧位,施以全麻,使用0.9‰的肾上腺素盐水纱条收缩双鼻腔黏膜,然后经鼻进入。从一侧鼻腔平行送入鼻内镜至后鼻孔;从另一侧鼻腔放入直形或者是弯形的吸切割器头,��[2]�最后在闭路监控器下完全切除肥大的腺样体。如患儿有扁桃体肥大,则先行进行扁桃体剥离手术,如患儿伴有分泌性中耳炎,则先行鼓膜穿刺。然后再进行腺样体切除。同时做好随访工作。�
对照组:使用气管插管全麻,然后运用传统的腺样体刮匙刮除肥大的腺样体��[3]�。同样,如患儿有扁桃体肥大或伴有分泌性中耳炎,则先行处理。然后再进行腺样体刮除术。�
1.2.2疗效评判标准:症状完全消失则视为治愈;症状有明显好转,但症状还没完全消失则视为显效;症状没有任何缓解则视为无效。�
2.结果�
经过术后半年随访,鼻内镜下腺样体切除术与传统的腺样体刮除术治疗结果相比,在打鼾症状上,鼻内镜下腺样体切除术的效果比较明显,与传统的腺样体刮除术治疗结果差异显著。而在腺样体残留和术后出血的比较差异上则更行显著。具体(见表1)。从治愈例数、显效例数和总有效率来看,治疗组大大的优于对照组。具体(见表2)。�
4例伴有分泌性中耳炎的患儿,经鼻内镜下腺样体切除术加鼓膜穿刺后治愈2例,显效2例,无效0例,有效率100%。伴有鼻窦炎的患儿,经鼻内镜下腺样体切除术组术后全部治愈,治愈率100%。�
表1鼻内镜下切除术与传统刮除术的治疗结果细节比较�
表2两组术后6月疗效比较�
3.讨论�
在正常生理情况下,儿童腺样体在6-7岁发育至最大,10岁后开始萎缩��[4]�,在青春期后开始退化消失。腺样体肥大可引起其它并发症,少数由于慢性鼻阻,长期缺氧而出现肺心病,甚至急性心衰。长时间的腺样体肥大,孩子的鼻子变的扁平、鼻翼发育不好、眼距增宽、张口呼吸、鼻塞、睡眠打鼾及睡眠不安、面部表情呆滞,听力下降,呈现出特殊的“腺样体面容”,同时伴有扁桃体肥大、分泌性中耳炎等炎症,甚至连孩子的正常身体发育和智力发育都受到很大的影响。�
在传统临床上,腺样体肥大的保守治疗方法一般是口服抗生素、激素等,在药物治疗无效时才采用外科手术治疗。因为鼻腔狭小,造成了传统手术操作者视野不清楚,只能靠操作者的经验和感觉进行,手术手段比较盲目,也经常伤害到周围的组织,术后腺样体残留比较多,出血严重,不利于术后康复。本文(表1)中,就有1例手术腺样体残留和1例术后出血,其都是因为伤及了周围组织所致。�
随着鼻内镜和电动吸切割器及时在腺样体手术中应用,腺样体肥大的手术治疗也有了重大的进展。尤其是微型鼻内镜的使用,对小儿腺样体肥大患者来说确实是福音。因为鼻内镜下经吸切割器有其别的器械所不具备的优点。一是微型鼻内镜直径小,可以比较顺利的通过收缩后的鼻腔达到鼻咽部,��[5]�在直视的情况下进行切除手术,视野很清晰,所以就切除得比较彻底,不必要的损伤也少。电动切割器可直抵病变部位,不会造成鼻咽组织的损伤,同时也割得彻底,不易残留;二是电动切割器切除准确、精当,是术后出血风险大为减少。�
与传统的腺样体刮除术相比,鼻内镜下经吸切割器进行腺样体切除了传统手术的盲目性,增加了手术的安全性和准确性。其疗效也更为显著,复发少,减少了并发症的发生,恢复快。其对腺样体的临床治疗有积极意义。
参考文献�
[1]陈天会,林世龙,林季珍,李强.小儿鼻内镜下腺样体切除术的临床疗效分析.临床耳鼻咽喉头颅外科杂志,2009,23(23).�
[2]李琴,周再群,李湘胜,柳浩.鼻内镜下吸切割器行小儿腺样体切除疗效观察.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2007,13(1).�
[3]胡建道,廖建春,金国荣,吴海如,乐惠飞.鼻内镜下腺样体肥大的手术治疗.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005,11(5).�
[4]黄虹.鼻内镜直视下腺样体切除术46例分析,中国现代医药杂志,2006,8(6).�
[5]王红洛,范崇盛,薛柯凡.腺样体肥大156例疗效观察.中国误诊学杂志,2003,3(3).�
