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（杭州师范大学医药卫生管理学院,浙江，杭州,310000） 【摘要】随着我国医疗卫生保障体系的不断完善，社区卫生服务作为基层医疗保障单位越来越得到社会各界的关注，本论文首先从我国开展社区卫生服务的概念开始，说明城市社区卫生服务工作的特点，结合现今社区卫生服务的作用，阐述了今后一个时期内社区卫生服务的发展趋势。
【关键词】社区;卫生服务;医疗
【中图分类号】R473.1【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0084-01
1社区卫生服务的认识
社区卫生服务(ConununityHealthServiees，CHs)，按照1999年国家卫生部等10个部门联发的《关于发展城市社区卫生服务若干意见》，社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的(“六位一体”)，有效、经济、方便、综合、连的基层卫生服务。从上述概念可以看出，社区卫生服务体现了以下几个特点：①强调了社卫生服务的主体，就是基层卫生机构，就是社区卫生服务中心(站)；服务的所必须在社区，以社区为范围；②服务的目标必须以社区居民“需求”(demands为导向，而不是传统的以“需要”(needs)为导向；③所提供的服务内容不仅仅疾病的医疗，而应是集防、治、保、康、教、计划生育技术指导为一体的全方服务；④服务必须是居民在经济上能够承担且能够方便地接受。5、社区卫生务的提供者主要是直接在社区工作的医疗与预防相结合的社区医生(或称全科生GP(GeneralPractitioner))。
2社区卫生服务的现实作用
社区卫生服务概念的引进。社区卫生服务概念的正式引进可追溯到1981年中美两国专家在当时的上海县进行的卫生服务调查。但当时我国正处于改革初期，医疗制度改革尚未进行，因此，这一概念并未引起足够的重视。1988年，D：Raj公卫mar向我国政府提出建立全科医学的建议后，社区卫生服务工作才在我国得到重视，有了实质性的进展。社区卫生服务的好与坏是社会发展状态的一个现性指标，它的发展程度从某种程度而言是对区社会医疗保障体系的一个衡量，并在在缓解卫生费用增长、应对人口老龄化等方面具有的优势。随着我国城市社区卫生服务的不断深入的推进，一些深层次的障碍和矛盾不断显现，对城市社区卫生服务发展的继续研究具有重要的作用，一是缓解医疗卫生费用过快增长、社会经济不堪重负的问题，社区卫生服务提出的经济、适宜技术、服务可及性原则大大降低了维护健康的成本。二是缓解城市医疗资源配置存在的结构性矛盾。三是适应城市疾病谱的快速转变，顺应了现代社会健康观念与医学模式的转变的潮流。四是推进整个医疗卫生改革，以至于医疗卫生保障体制改革的重要战略点。
3新时期我国社区卫生服务的发展趋势
在我国社区卫生服务是从20世纪80年代开始的，虽然起步较晚，但因其在卫生经济学、社会医学方面起着重要作用，使这样一种服务模式近几年在我国得到迅速发展，尽管仍旧存在诸多问题，但由于其在有效、经济、方便、实用等显著特点，社区卫生服务体系必将具有强大的生命力，并在国民生活中发挥越来越卓越的作用，其发展历程也能体现出社区卫生服务的发展趋势。
3.1社区卫生服务工作的起步试点我国社区卫生服务工作起步于19%年的全国卫生工作会议。在这次会议上，国家领导人对社区卫生服务工作作了重要指示，并要求“社区卫生服务体系的建设，要纳入各级卫生行政部门的重要议事日程。”1997年，以中发[1997]3号文《中共中央、国务院关于关于卫生改革与发展的决定》的出台为标志，社区卫生服务工作正式被列为今后15年我国卫生改革的五项重大任务之一。这以后，全国有12个城市被列为社区卫生服务试点，虽然各试点城市的建设标准、服务内容和运作方式不尽相同，但为我国大规模的推广实施积累了宝贵的经验。
3.2社区卫生服务工作的全面实施随着《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的实施，加快医疗机构改革，积极发展社区卫生服务，已成为一项紧迫任务。1999年，在充分总结试点经验的基础上，卫生部等十部委联合发布《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，明确提出了发展社区卫生服务的总体目标和基本原则，第一次提出了社区卫生服务“六位一体”的基本内涵，并就社区卫生服务的组织领导、服务体系、管理机制以及配套政策等提出了具体要求。由此，社区卫生服务在广度和深度上都取得了长足的进展。
3.3社区卫生服务工作的深化推进为进一步促进社区卫生服务工作的深化推进，2002年，卫生部等十一部委又联合下发了《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》一文，就医疗资源的合理配置、社区卫生服务的主体地位、政府各有关部门的职责要求以及社区卫生服务队伍建设、监督管理等问题进行了进一步明确，在全国城市范围内全面建设社区卫生服务中心(站)，并在部分大城市延伸至城镇。而且社区卫生体制在不断完善，社区卫生服务的公平性、和社区卫生服务的可及性逐渐确立起来，是整个服务能够公正、平等地分配各种可利用的卫生资源，使所有人都能有相同的机会从中受益，尽可能满足受服务者各种基本卫生服务需求，如时间、地点、内容及价格等等，从而真正达到促进和维护社区居民健康的目的。
随着国务院下发的《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》以及全国卫生工作会议上，进一步明确了发展城市社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出了一系列行之有效的政策措施，各地按照《指导意见》的要求，社区卫生服务工作得到进一步推进，如北京市以发展社区卫生服务为切入点，抓住运行机制改革，坚持政府主导，坚持城乡统筹，促进了社区卫生服务公益性质和功能定位回归；天津市强化政府职能加大政府投入创新投入机制，是在为城市居民提供公共卫生服务保障方面做了积极实践和探索。
(收稿日期：2009.01.08)
