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【摘 要】:目的:观察电针结合温和灸对产后尿潴留的治疗效果;方法:56例患者不完全随机分为两组,其中治疗组32例以电针和温和灸治疗,对照组24例以电针结合TDP照射治疗,观察首次治疗后的即时疗效及治疗7次后的临床疗效;结果:治疗组首次治疗的即时效应及总有效率均优于对照组(P0.05,无显著性差异,具有可比性｡
1.2 诊断标准[1] ①新产后,产妇发生排尿困难,小便不利,点滴不畅,或小便闭塞不通,尿道无涩痛,小腹胀满;②多有产程过长,手术助产,会阴侧切,产时产后失血过多等病史;③下腹部膨隆,膀胱充盈,可有触痛,膀胱区叩诊明显浊音;④B超检查可确诊,尿常规检查正常;⑤排除糖尿病等其它因素引起者｡
1.3 治疗方法
1.3.1 电针 取关元､中极及双侧大巨与水道穴,选用环球牌一次性针灸针(直径0.25mm,长度25mm~40mm),向会阴部沿45度进针0.5~0.8寸,行平补平泻手法,得气后选用英迪牌KWD-808-Ⅰ型脉冲针灸治疗仪,用3组导线分别连接关元和中极,大巨和水道,正极在上,负极在下,选用三角波型,输出强度以小腹部抽动与患者耐受为度,每次留针40分钟,1次/日,治疗7次｡
1.3.2 温和灸 选用苏州姑苏针灸器械有限公司精制清艾条3根扎成一束,同时点燃3根艾条下端,于患者小腹部行温和灸,以局部潮红温热为度,每次40分钟,1次/日,治疗7次｡
1.3.3 TDP照射 选用200W落地式不发光红外线灯,预热后对准膀胱区部位照射,以患者有温热舒适感为度,每次40分钟,1次/日,治疗7次｡
治疗组同时运用电针与温和灸治疗,对照组同时运用电针和TDP照射治疗｡
2 结果
2.1 疗效评定[1] 治愈:小便通畅,症状及体征消失;好转:症状及体征改善;未愈:症状无变化｡
2.2 结果
2.2.1 两组间首次治疗的即时效应比较见表1｡
2.2.2 两组间总临床疗效比较 见表2｡
3 讨论
现代医学认为产后尿潴留多发生于第二产程滞产者,由于胎头先露对膀胱颈及骨盆底的长时间压迫,产生暂时性神经支配障碍,以及尿道周围或膀胱三角区水肿,膀胱肌肉收缩功能障碍,尿道､尿道外口､阴道及外阴､会阴创伤疼痛,反射性抑制,使膀胱括约肌痉挛,增加排尿困难,加之产后患者腹壁松弛,膀胱肌张力差,对内部张力的增加不敏感所致｡若未能及时处理,膀胱过度扩张而致肌肉纤维受损,失去弹性收缩力而麻痹,甚至可因膀胱顶部结构虚弱而破裂或膀胱颈长期受压而发生坏死,膀胱积尿又可继发膀胱炎､肾盂肾炎[2]｡西医处理大多让患者听流水声､腹部湿热敷及留置尿管为主,而且尿管留置时间长,患者膀胱功能恢复差,容易引起尿路感染,给患者身心带来极大的痛苦｡本病在祖国医学中称为“产后癃闭”､“产后小便不通”,产妇经过生产之后,多亡血伤津､元气受损､淤血内阻､身心疲惫,易受情志､外邪等因素的影响,而变生本病,始见于《诸病源侯论•产后小便不通侯》“因产动气,气冲于胞,胞转屈辟,不得小便故也……｡”而《万氏妇人科•产后小便不通》云:“膀胱者,洲都之官,津液藏焉,气化则能出也｡产后气虚,不能运化流通津液,故使小便不通,虽通而亦短少也……｡”根据产后多虚多淤的特点,临证以气虚型､肾虚型､血淤型多见,兼有气滞型､湿热型和寒凝型｡治疗上应补虚泻实,标本兼治,取穴以局部的关元､中极为主穴,双侧大巨､水道为配穴,关元､中极为肝脾肾足三阴经与任脉的交会穴,而关元､中极又分别为小肠､膀胱之募穴,手､足太阳二经相接,同气相求,二穴相配,经气共济,充实下元,资以温和灸温阳化气而行气,气行则水行,使膀胱气化得充,小便得行｡大巨､水道皆为足阳明胃经的穴位,《针灸大成》记述二穴皆能治“小便难”,二穴共奏理气通络､温中化湿､通利水道之功,助关元､中极通调膀胱之气机｡产后尿潴留是因为产时､产后的诸多因素引起的神经､肌肉功能失调所导致的排尿障碍,膀胱是暂时储存尿液的肌性囊,主要有平滑肌组成｡膀胱壁的平滑肌称为逼尿肌,尿道内口周围的环形肌称为尿道括约肌,尿道膜部的括约肌为横纹肌,他们共同控制尿液的排出｡支配上述肌肉的神经来自膀胱丛,有盆神经分出,含交感神经和副交感神经,也含传入纤维,低位中枢在骶髓2~4节｡同时大脑对脊髓排尿中枢的控制是随意的[3]｡现代实验针灸研究表明针灸对膀胱功能有良性双向调整作用,可以增强膀胱的收缩运动,提高膀胱排空能力,改善膀胱排尿功能[4],同时针刺效应与穴位特异性有着密切联系,主要体现在穴位的功能主治与脏腑的神经节段关系上[5]｡而电针对尿潴留的作用机制,目前尚无统一的定论,作者认为通过对体表特定穴位的电针刺激,有可能会解除大脑对脊髓排尿中枢的抑制,诱发排尿反射,尽而改善膀胱逼尿肌与尿道括约肌的功能协调,即逼尿肌持续收缩,尿道外括约肌开放,尿液就会通过尿道排出体外｡
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994,28.
[2]骆毅,于兰馥,骆曼林.女性泌尿科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1996,26-27.
[3]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州:广东科技出版社,2004,517-518.
[4]刘元亮.实验针灸学[M].昆明:云南教育出版社,1989,133.
[5]林文注.实验针灸学[M].上海:上海科学技术出版社,1994,204-206.
(收稿日期:2008.11.19)
