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【摘要】国际交流的日益深入使多元文化护理格局形成。我国开设的涉外护士培训使更多的国内护士拥有更多的机会到国外学习和工作，如何培养涉外护士的跨文化护理能力已成为涉外护理培训中值得重视的方面。本文通过我校在培养涉外护士的跨文化护理能力过程中的经验，探讨涉外护士培训中在跨文化教育方面遇到的问题和采取的可行措施。
【关键词】跨文化教育；涉外护士；培训
【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0152-02
随着经济全球化的发展，护理人员的国际流动日益增加，临床护士有了越来越多的机会出国就业。然而，由于本土文化与异国文化的差异，“文化休克”在涉外护士的工作中时有发生。如何提高涉外护士的跨文化意识，培养他们的跨文化交际能力，渐渐引起了国内护理教育专家的注意。我国众多医学院校和专业机构均开设涉外护士培训工作，帮助护士更多的关注患者的文化因素，站在多元文化角度为患者采取更好的护理措施。我校自开设涉外护士培训课程以来，共培养了一百多名护士到美国就业。现将涉外护士培训中如何培养护士的跨文化护理能力遇到的问题和经验介绍如下。
1跨文化护理的概念
美国护理专家莱宁格（Meadleine Leininger）于20世纪60年代首次提出跨文化护理，它是在新的医学模式下产生的高层次护理。该理论主要以人类文化与照顾为核心，着重探讨影响人类照顾的文化因素及各种文化的照顾差异与共性，制定与实施一系列符合服务对象价值观、信念信仰及生活方式的专业决策与行动，以支持提供有益的、有意义的和令人满意的健康护理[1]。莱宁格认为护理的本质是文化关怀，关怀是护理的基本思想，是护理活动的原动力，护理关怀是以病人的健康为目的，并从整体观念出发，为病人提供符合个人独特需要的护理关怀，而跨文化护理正是用文化环境和文化来影响病人的心理、教养、陶冶和改变其性格和性情，使其处于一种良好的心理生理性格状态，以利于疾病的康复[2]。
2培养涉外护士跨文化护理能力的必要性
2.1国际形势的需要目前，很多经济发达国家由于老龄化人口的增长和公众对医护需求的提高，护士短缺成为严重威胁国家安全和公众健康的问题。以美国为例，据美国劳工统计局（Bureau of Labor Statistics）统计，到2014年，美国将需求120万的新注册护士,即使美国政府通过政策进行干预,也不能满足届时的护士需求,只能通过外籍护士输入来改善。护士短缺迫使美国政府在签证,移民,工作条件等方面给予了外籍护士较为优厚的条件。类似护士短缺的现象同样出现在英国、澳大利亚、新西兰、加拿大等国家。我国护士越来越多的走出国门到这些国家从事护理工作。但是，当涉外护士面对完全陌生、截然不同的文化环境、伦理道德、宗教信仰、医疗体系时，很容易出现因文化差异导致的“文化休克”。随着涉外护理培训在国内的广泛开展，培养涉外护士的跨文化护理能力成了相当紧迫的任务。
2.2护理工作实践的需要1999年，美国护理院校协会在21世纪护理人员的培养计划中指出：专业护理人员必须在任何环境中关注并理解不同文化背景人群的文化需求。并制定了培养文化护理能力的目标：护理人员必须具备与不同年龄层次、不同生活方式人群交际的技能；能与有不同文化环境、社会地位、社会经济环境、教育状况专业背景、种族和国籍的服务对象进行交际的能力，敏感洞察他们的文化需求，并提供有效、专业的护理[3]。西方国家早已将跨文化护理理论应用到护理工作的实践中，而我国的护理院校在这方面的研究和教学还很少，很多临床护士对跨文化护理的意义和概念还很陌生，更缺乏跨文化护理的技能。临床护理工作中“文化强加”现象时有发生，无意中产生了很多不理解和误会，容易引起患者的抵触情绪，影响护患沟通，导致患者对护理工作的满意度降低。比如我国文化深受儒家学说熏陶，在人际交往中推崇长幼有别的等级意识，对老年人称呼“×老”、“×大爷”表示尊重；而西方人追求民主平等，老年人不愿意被称呼“×老”，他们认为自己还没有到老的程度。因此，护士应根据患者的社会环境和文化背景了解患者的生活方式和信仰道德，使他们在宗教信仰、饮食习惯和安全感等方面愿意与护士沟通，建立良好的护患关系。
2.3提高护士综合素质的需要多学会一门语言就如同多了一双眼睛看世界，同样，多了解与理解一种文化无疑多了一个认识世界的维度，多了一层探索宇宙真理的智慧[4]。我国护士的教育背景比较单一，在校学习期间往往把绝大部分的精力放在了专业知识和专业技能上，进入护理临床实践后，护理操作技能和专业知识相对比较过硬，而在交流沟通、素质修养方面不够重视。通过跨文化护理的学习，可以让涉外护士学习目的国的护患沟通技巧，提升护士的人文修养与礼仪，使综合素质得到提高
3培养涉外护士跨文化护理能力中遇到的问题
3.1不了解外国的护理法律法规法律是国家的上层建筑，它会受到国家的政治体制、经济发展、社会文化和人群特征等因素的影响。由于每个国家的国情不同，各国的医疗护理法律法规也有显著差异。我国护士在获得护士执业证书后，不同职称的护士在医院的职责和工作范围差别不大。而欧美国家大多有多种护士等级制度。以美国为例，美国护士分三个等级，由上而下分别是Registered Nurse(RN)，Licensed Practical Nurse(LVN)和Certified Nursing Assistant(CAN)。不同等级的护士在医院里的职责和工作范围是不一样的。如RN相当于中国的护师，但其工作的专业性却比中国要高出许多，是护理人员施行护理整个过程的掌控者。RN从接收患者开始，就要利用各种护理方法，搜集病人的主、客观资料，作初步的护理评估(Assessment)。同时把搜集的资料加以护理分析(Analysis)，并提出正确的护理诊断(Nursing Diagnosis)和适当的护理计划(Planning)。之后带领职业护士LVN和助理护士CAN执行护理工作(Implementation)。最后再根据执行的结果，对护理过程的各阶段实施评价(Evaluation)与修正，以确保病人的护理问题得到解决。因此，RN对整个护理过程必须十分熟悉。LVN不能对患者做评估和分析，也不能给静脉给药。CAN的工作偏重于病人的个人起居和卫生护理，例如擦澡，换床单，翻身，量体温、血压、呼吸脉搏等，不能给药、打针，也不能从事任何的无菌技术。在国外从事护理工作，涉外护士应对目的国的医疗护理法律法规有较好的了解、认识，才能做到知法、懂法和守法，在为患者提供高质量的护理的同时保护自己。
3.2忽视中外文化价值观的不同价值观是民族文化的核心和灵魂，它潜移默化的影响每个人的言谈举止、衣食住行、思维方式等。不同国家文化的价值观不相同，决定了各国的医疗护理领域的服务导向有很大差别。我国是以集体主义为导向的社会主义国家，医疗护理的宗旨是为最广大的群众提供卫生保健服务，因此，一些教学医院在做一些检查或操作时，出于培养新一代护士的需要，有时会忽略患者的保护隐私的需要和自尊，尤其是在妇产科病房和外科病房。而欧美国家以美国为例是以个人主义为中心的资本主义国家，他们的医疗护理价值观表现出个人主义和注重个人隐私等特点。我国的绝大多数医院习惯把患者的姓名、性别、年龄、所患疾病名称写在床头卡上以便于医务人员的核对；而美国则将患者的相关信息记录在腕带或胸牌上，患者可随处携带，强调个人隐私和私人空间。因此涉外护士需注意保护患者的隐私，不要把患者的检查结果及任何与患者相关的资料随便放置、丢弃。
3.3欠缺为患者服务的意识我国护士多数欠缺为患者服务的意识，工作时想的是在为这家医院工作，而西方护士多数觉得自己是在为病人工作。看上去他们做的工作是一样的，可是出发点不一样，感情色彩不一样，效果也不一样，病人是能够感觉得到的。在美国，患者一走进病区，护士会主动微笑着向走进病区的患者招手致意并亲切的问候“Hello”。有些医院的护士站会挂有各种面部表情的卡通人物，时刻提醒护士要面带微笑走进病房。护士很尊重患者的宗教信仰和风俗习惯，床单位周围患者可随自己的喜好而布置，以整洁有序、满意舒适为目标，满足了患者的心愿及个性的表现，使医院整个环境和氛围让住院患者及家属感觉到有一个很自由的空间，充分满足了患者的身心需求，体现了细微之处的人文关怀。因此涉外护士需注意培养时刻为患者的利益着想的意识，以处处为患者服务的态度与患者交往沟通，提高患者的满意度。
4涉外护士跨文化护理能力培训的经验
4.1调整课程设置结构设置多元文化教育课程是培养学生多元文化护理能力的最有效途径。因此，我校在传统的教学计划设置上增加跨文化交流学、护理法律法规、宗教学、民俗学、心理学、人类文化学等人文学科课程的比重，通过学习使涉外护士形成多元文化价值观、态度和行为，从护理角度出发，了解不同民族、不同地域人们的历史背景、生活方式、习俗禁忌、宗教信仰、健康观念、医疗卫生保健制度等，使涉外护士不仅意识到语言的差异，更能意识到文化的差异，从而增强跨文化敏感性，自觉培养跨文化交际能力。
4.2丰富教学方法除了采用传统的课堂讲授外，我校充分利用现代媒体提供的的丰富便捷的网络和多媒体资源，采用灵活多样的教学方法，将跨文化护理融入到整个知识结构中，形成涉外护士潜意识的东西，激发他们的交流兴趣，掌握沟通交流的方法，获得有效交流的能力。
4.2.1角色扮演法在课堂教学中，创造环境让护士扮演不同文化背景下的患者，让他们进行各种语言和非语言交流活动，使他们在这种本族文化氛围中体会异族文化的“异处”，提高跨文化交际意识，加大对异族文化的理解和容忍度。
4.2.2案例分析法案例分析法是对一个真实事例全面分析来说明某一“文化点”，使学生形成深刻的体会和认识。不同的实例教学可以加强护士的社会文化意识，避免在今后的跨文化护理中犯类似的错误，也可以活跃课堂气氛，增加护士对跨文化护理学习的兴趣。
4.2.3观看影像资料语言是文化交流的载体，是民族文化和民族心理表达、传递、储存、延续及社会交往的重要工具。英文原版录像或电影能真实地展示西方国家的生活、学习状况及医疗护理情况，它们一方面可提供最新最生动的语言和文化信息，另一方面还有助于护士了解异族人们的手势、表情、身体语言等非言语交流方式。我校经常组织涉外护士观看，让护士在语言交流的同时，注意学习语言的声调、频度、语气、声音等，并配合体态语言，增强语言交流效果，提高护士的英语听说能力。此外，还可通过举办护理文化专题讲座、比较学习法等活动介绍国外文化知识。
参考文献
[1]蒋晓莲.跨文化护理理论及其在护理实践中的应用[J].继续医学教育，2006，20（29）：8-12.
[2]张亚妮，段敏霞，梅娜，等.浅谈跨文化护理[J].中华实用医学，2004，6（3）：119.
[3]姚婷.论涉外专业护生的跨文化护理能力培养[J].现代护理，2008，14（1）：122-125.
[4]胡超.E-时代的素质教育与跨文化交际教育[J].宁波大学学报（教育科学版），2003，25（4）：62.
(收稿日期：2009.02.01)
