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摘 要：目的了解社区住院患者的年龄构成、病种构成、疾病转归等情况，为今后工作提供参考。方法对2009年1月1日至2009年12月31日399例住院患者的年龄构成、患病情况、疾病转归等进行统计分析。结果 住院患者中70～90岁占61.66％。主要病种：脑血管疾病居首位，其次为各种骨折、退行性变、关节置换术后。转归情况以好转出院居多，死亡患者多为晚期肿瘤患者。结论该社区老年患者较多，医疗风险相对较大，应加强病情告知、病案书写、与家属沟通等方面的工作。
关键词：社区卫生服务中心；住院患者；病种分析
中图分类号：R195.4 文献标志码：A 文章编号：1672--4208(2011)02--0020--02
自地段医院改建为社区卫生服务中心后，原地段医院单纯以医疗为主的职能转换为医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的综合职能。本社区卫生服务中心住院病房由原来的内、外科病房改建而成。本文通过统计2009年1月1日至2009年12月31日住院患者的住院情况，从年龄构成、病种构成、疾病转归等情况分析该阶段住院患者特点，为以后工作提供参考及帮助。
1 资料与方法
1.1 资料来源 选取上海市徐家汇街道社区卫生服务中心2009年1月1日至2009年12月31日期间399例住院患者的病案及相关登记资料。
1.2 疾病诊断标准与分类 按照国际疾病分类第10版(ICD―10)进行分类，由于老年患者罹患疾病较多，大多数患者患3种以上疾病，本统计均以第一诊断为标准进行录入及分析。
1.3 分析方法对399例患者的年龄构成、病种构成、疾病转归等进行统计分析。
2 结果与分析
2.1 基本情况 399例住院患者中，男195例(48.87％)，女204例(51.13％)，女性略多于男性。住院患者来源：多为本地区居民，少数为需临终关怀的晚期肿瘤患者。
2.2 患病年龄分布患者年龄分布以70～79岁、80～89岁两个年龄段为主，分别占26.07％及
35.59％(合计占61.66％)，进一步比较显示：80～89岁年龄段人口最多，占到了三分之一以上。社区住院患者年龄分布见表1。
2.3 住院患者所患疾病情况 (1)住院患者所患疾病涉及全身各个系统，包括循环系统、呼吸系统、神经精神系统、消化系统、泌尿系统、运动系统等，其中脑血管疾病占首位，包括脑梗死、脑栓塞等，以恢复期及后遗症期为主(急性期多在二三级医院治疗，稳定后转入我院)，入院后大多需行降压、抗血小板聚集、营养脑神经、改善脑代谢、功能康复等治疗，该类患者入院指征明显，但缺点是恢复期较长，见效缓慢。(2)退行性变、骨折、关节置换术后(包括颈椎、腰椎、膝关节、股骨颈等部位)患者占到住院病种第二位，这类患者与神经损伤患者(包括尺神经损伤、臂丛神经损伤、坐骨神经损伤、腓总神经损伤)入院后主要以康复理疗、功能训练为主，恢复效果明显，住院时间也相对较短。(3)晚期肿瘤患者相对较多(肺癌及其他肿瘤患者占住院患者总数的22.56％)，该类患者入院后主要行肿瘤晚期止痛、各种并发症的对症处理及心理护理等临终关怀治疗。(4)其他常见疾病包括肺炎、支气管炎、褥疮及其他皮肤感染等，该部分患者主要涉及抗生素规范应用、褥疮换药的无菌操作等医疗常规处理。(5)冠心病虽为社区常见病，但由于急性发病时症状较重，对于检查设备要求也较高，患者发病时首选进入二三级医院就诊，因此以冠心病为第一诊断入住该社区医院的患者相对较少。社区住院患者所患疾病情况见表2。
2.4 住院患者转归情况 (1)由于入院患者患慢性疾病较多，因此结局以好转为主(占69.42％)。(2)死亡患者多为人院后以临终关怀为主的肿瘤晚期患者。(3)未愈及自动出院患者成分较复杂，在回访时发现，有的转上级医院继续治疗，有的为肿瘤晚期患者主动要求回家姑息治疗。社区住院患者转归情况见表3。
3 讨论
改革开放以来，上海不断加强医院和社区卫生服务中心建设，卫生资源的分布和结构日趋优化，多层次医疗服务体系基本建立，医疗保健水平不断提高。上海市民健康水平进一步提高，平均寿命达81.28岁，比1951年提高36.89岁，达到世界发达国家(地区)水平。徐家汇社区地处上海市中心城区，据上海统计年鉴2010目录中“各区、县户籍人口年龄构成(2009)”显示，徐汇区60岁及以上人口达21.65万，在整个上海各区县中名列第三位。徐家汇社区居民平时接受的健康教育讲座普及面较高，自我保健意识强，平均寿命较高。
从本次调查及统计结果可以看出，2009年度本社区病房收治的患者特点是老年患者居多(70～89岁占61.66％)，由此可知80岁以上老年人是本社区住院患者的重点人群。所患疾病以常见病、多发病为主，治疗以缓解症状为目标，以恢复治疗为主。老年病具有起病隐匿、多种病共存、症状不典型、病情变化快、治疗难度大、预后差等特点，因此存在一定的医疗、护理安全隐患。
在以后的工作中应注意以下几点：(1)加强老年患者的看护工作。社区住院患者老年患者多，自理生活能力差，有的还患有血管性痴呆等病症，易发生跌倒、损伤等意外情况，患者入院时应向家属告知，加强看护。(2)进一步完善病案及相关资料的书写，做好医生的自我保护。老年患者长期卧床易发生坠积性肺炎、反复泌尿道感染等并发症，医生在入院告知病情时应写明可能存在的风险和意外情况以及药物的不良反应等，做好自我保护工作。(3)及时与家属进行沟通。老年患者住院周期较长，患者家属探望过程中也常常需要和医生进行病情沟通，因此及时与家属进行沟通，可以促进其产生信任感，避免或减少医疗纠纷的发生。(4)按照社区卫生服务中心医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的要求，结合社区住院病房实际情况，对于脑梗死、脑栓塞等患者应积极做好降压、抗血小板聚集、改善脑代谢等治疗，预防复发；对于骨折、神经损伤等患者，做好康复工作；对晚期肿瘤患者，应加强临终关怀，做好原发病和并发症的处理以及心理上的抚慰，尽量减少患者痛苦，延长患者生命。
参考文献
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