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甲状腺功能减退(简称甲减)是各种病因所引起的以甲状腺激素分泌或作用不足为特征的一种代谢综合征。妊娠合并甲减较少见，随着近年母婴保健意识的提高和超敏促甲状腺激素（s-TSH）检测技术的应用，发病率有上升的趋势。近6年来我院对收治的22例妊娠合并甲减患者积极进行早期护理干预，取得显著疗效，体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集2002年1月~2008年12月我院就诊的22例妊娠合并甲减孕妇的完整临床资料，平均年龄(27.5±4.5)岁。孕前确诊为甲减6例，孕后确诊16例。其中13例为自身免疫性甲状腺炎，2例继发于甲亢手术后，3例继发于甲亢放射性碘治疗后。1例患者合并2型糖尿病，3例曾分别发生过自然流产、原发不孕症、月经失调。
1.2 结果 22例患者中妊娠早期自然流产1例，阴道分娩7例，剖宫产14例；妊娠高血压综合征2例；合并轻度贫血2例；1例新生儿筛查发现甲状腺机能低下，经过治疗后甲功基本恢复正常，系由于母亲孕前期未按时服用甲状腺片，亦未定期监测甲功，20例系正常新生儿，定期检查，未发现异常。
2 病情观察
2.1 善于发现甲减的特征表现 作为临床护士应熟知甲减的表现, 孕期甲减早期往往缺乏特异性症状、体征，注意早期发现有价值的线索。如怕冷、皮肤粗糙、毛发干枯脱落、反应迟钝、行动迟缓等。
2.2 病史收集 既往有无自身免疫性甲状腺炎、甲亢、甲状腺曾否做过手术或行放射性碘治疗，有无月经不调、不育、习惯性流产、胎死宫内、早产、新生儿甲减等病史,或妊娠期出现胎儿窘迫以及发育迟缓等情况，若有应考虑到甲减的可能。
2.3 重视造成漏诊、误诊的原因 原因有：(1)对妊娠期甲减缺乏认识和警惕性。由于妊娠期甲减相对较少见，症状常不典型，对其认识不足。 (2)片面强调某一体征或者症状，整体护理不深入，忽略了对病史的全面收集和综合分析。(3)临床表现隐匿,常被疑为妊娠后正常反应，故临床上常难以发现。如甲减累及心脏时，心功能测定基本正常,无严重心衰表现；单纯甲减心绞痛少见，因心输出量减少的同时,心肌耗氧量也减少。
3 护理
3.1 深入开展整体护理 注意对病史的全面收集和综合分析；细心观察，注意病人的表现有无甲减症状；明晰有无漏诊、误诊的可能；相关症状治疗效果不明显时，提醒医生进行甲状腺功能检查，尽早明确诊断。定期开展知识讲座，介绍妊娠并甲减的症状和体征、危害、治疗措施和相关知识，增加患者对疾病的认知水平，从而主动配合治疗，提高疗效［1］。
3.2 常规护理 对症处理，如保暖、吸氧、注意休息，加强营养尤其是蛋白的摄入，适当限制脂肪和胆固醇类饮食，增加高纤维饮食以防便秘，预防感染等；严密观察病情变化及治疗反应；如确诊为甲减性心脏病后，需卧床休息，待心肌酶谱接近正常，一般情况好转后方可活动，运动量以病人无不适为度，循序渐进，随着甲状腺激素水平恢复正常，可逐渐增加运动量。
3.3 心理护理 多数孕妇及家属对孕期患病都有极大的焦虑。耐心倾听患者诉说病史，引导患者倾吐内心的苦闷、烦恼和躯体的不适，掌握患者心理动态、社会环境和病情动态。要向患者及家属介绍妊娠并甲减的发病机制,明确甲状腺素替代治疗是根本措施及终身替代治疗的良好效果,使患者消除悲观情绪,增强战胜疾病信心,愉快地接受治疗。
3.4 用药护理 如诊断明确，则应及时行甲状腺素替代治疗，补足甲状腺素后再妊娠为宜。先从小剂量开始，服药3～4周后复查甲状腺功能，再调整剂量。TSH
