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【关键词】 微波固化；肝癌；护理 目前,手术切除仍是治疗肝癌的首选方法。但是肝癌发展快，发现晚，大多数患者就诊时已失去手术机会。另外，肝癌术后复发率高，复发再次手术切除率仅为5％～7％[1]，怎样预防肝癌复发和有效的治疗复发的肝癌，一直是临床医生关注的焦点。被人们熟知的全身化疗、动脉栓塞化疗、无水乙醇注射都不能达到治疗的要求。近年来兴起的微波热消融治疗，以其创伤小、恢复快、适应广、经济、易操作及具有同手术切除相仿的治疗效果，越来越受患者的青睐。我院引进南京庆海微波电子研究所研制的MTC-3（C）型冷基循环微波聚能手术治疗系统，治疗肝癌患者10例。现将治疗效果及护理体会报告如下。
1 临床资料
选择自2005年3月至2006年３月在我科行微波固化治疗肝癌患者10例，其中单发癌灶8例，多发性肝癌2例。男5例，女5例，年龄38～73岁。5例为原发性肝癌，3例为转移癌，2例为手术后复发。3例患者（30％）HBsAg(+),7例患者（70％）HCV-Ab（＋）。AFP阳性（＞40 μg/L）2例，AFP阴性（＜40 μg/L）8例。ChildA级６例，Child B级4例，ChildC级0例。10例患者术前肝功能情况见表１。
2 仪器设备
2．1 微波固化 微波固化采用MTC-3(C)型冷基循环微波聚能手术治疗系统。微波频率是（2 450±30）MHz。输出功率为0～100 W可调（电脑预置）。控温范围：10℃～198℃,配有先进的刀杆冷却系统(杆温可控制在4℃～10℃)。微波聚能刀头（无线）直径1．6～28 mm。凝固范围接近球形，一次单刀头可原位灭活6．5 cm直径的肿瘤，3点凝固区直径可达9．5 cm。
2．2 超声 术中超声定位采用TOSHIBA（东芝）USB221A型超声诊断仪，配有体表探头频率3．5 MHz及术中专用7．5 MHz和T型两种探头，配有体表穿刺引导系统（固定架）。
2．3 治疗 微波固化治疗（microwave coagulation therapy，MCT）又称微波消融，是介入性超声治疗肝癌的方法之一。其原理是通过微波电极经皮或其他途径导入肿瘤内，微波电极辐射微波，在周围组织内产生电场使水分子极化，在超高速变化的电场作用下，水分子发生振荡，旋转至摩擦产热。治疗中常用微波频率为2 450 MHz。
3 治疗方法
3．1 术前准备
3．1．1 心理准备 告知患者MCT治疗是介入性超声治疗肝癌的方法之一，可以使不治之症转变为可治之症，患者有望获得较长的生存时间。鼓励家属与患者多做沟通交流，通过各种心理护理措施，促进患者的适应性反应。
3．1．2 改善营养状况 肝癌患者均有不同程度的营养不良，宜采用高蛋白、高热量维生素饮食。选择患者喜爱的食物种类，安排舒适的环静，采用少量多餐方式进食。此外还可以给予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提高手术耐受力。
3．1．3 改善凝血功能 患者肝脏合成的凝血因子减少，合并肝硬化患者还可出现脾功能亢进而致血小板减少，因此，需定期检查患者的出凝血时间，凝血酶原时间和血小板等，术前3 d可给Vit K�1,肌内注射。
3．1．4 肠道准备 术前禁食8 h，禁水4 h，术前晚灌肠1次，以减少血氨的来源。
3．2 引导方式及麻醉方法 采用B超引导下经皮或开腹后术中超声定位（用于肿瘤位置超声定位困难）。麻醉方法均采用全身麻醉。
3．3 手术过程 术野常规消毒，定位准确后，用刀片在体表定位点切一小口，在B超引导下用穿刺活检枪自肿瘤的不同部位分别取3～4块肿瘤组织，送病理活检。然后经体表穿刺引导系统将聚能刀头插入肿瘤组织。用60～80 W固化5～10 min，术中用B超随时检测癌灶的固化程度及固化范围，一般以固化范围超过原癌灶0．5～1 cm为标准。术后取肿瘤周边4块、中心3块送病理检查。
4 术后护理及指标观察
4．1 观察病情 严密观察病情变化，由于肝脏血供丰富，易致出血，此外，患者肝脏凝血酶原，凝血因子等均有降低，故应加强对出血的观察。
4．2 吸氧 术后给予持续低流量吸氧，以提高肝脏氧的供给，保护肝功能。
4．3 疼痛 术后患者多出现穿刺部位隐痛，肿瘤浅表者更为明显。一般持续1～2 d后消失，必要时给予镇痛剂缓解。
4．4 发热 MCT治疗后患者有不同程度的发热，是机体对坏死的肿瘤组织重吸收所致，多数在37．5℃～39℃，常发生在术后1～3 d，可持续3～7 d。一般不做特殊处置，因低热可激发机体免疫反应，进而提高免疫力。可劝患者多饮水。如体温过高可用物理降温，必要时配合药物降温。
4．5 术后肝功能情况 MCT治疗的患者术后无肝功能衰竭产生。患者术后ALT可有不同程度升高，波动在58～160之间。主要原因是这类患者都合并肝硬化，肝功能储备差，术前ALT就有升高，术后患者耐受能力差。多数患者血清转氨酶高，多为暂时性的，无需特殊处理，仅少数行保肝治疗后降至正常，术后应定期复查肝功。MCT治疗前后ALT 的变化见表2。
4．6 AFP的变化 在AFP＞40 μg/L的患者，经MTC治疗后术后第3天均有不同程度降低，术后1个月降至正常。AFP＜40 μg/L者变化不明显。
5 结论
微波固化治疗手术时间短，我院经MTC治疗的患者平均手术时间为34（21～60) min。较手术切除患者时间明显缩短，减少了长时间手术过程中麻药及手术损伤对人体生理代谢的影响，减少了术后感染的发生。术后并发症少，患者术后恢复快，住院时间短，提高了患者的生活质量，降低了患者的治疗费用。
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