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基金项目：云南省科技厅-昆明医学院联合专项资助项目（项目编号：2008CD039） 作者单位：650032 昆明医学院附属昆华医院 在构建和谐社会的今天，随着生活的逐渐富裕，人们对自身的健康越来越重视，对健康的要求越来越高。良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础，而医患沟通是建立和谐医患关系的桥梁。有效的医患沟通能加强医患之间的信任、密切医患关系、减少医患矛盾，防范医疗纠纷。医患沟通具5有技巧性，是医务人员的必修课程和必备技能，是解决医患争议的有效途径。
1 医患沟通概念
1.1 医患沟通的涵义
1.1.1 医患沟通，是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各具特征的全方位信息的多途径交流，科学指引、诊疗患者伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的［1］。
1.1.2 医患沟通属于人际沟通，但又不同于普通的人际沟通。由于医务人员和患者之间的特殊专业关系，医患沟通有其特定的内容、形式和目的，所应遵循的关系规则与普通人际沟通不完全相同。其沟通受职业情感和专业知识技能的影响；医患沟通的本质是治疗性沟通，医务人员除了沟通患者病情和治疗信息，还要通过沟通，建立一个互相信任的、开放的良好的医患关系；医患沟通按沟通方式分为言语沟通和非言语沟通两种。
1.2 医患沟通的特点
1.2.1 以医方为主导。医患沟通的双方并不完全平等，因为医生是一个高技术性职业，医院因其专业技术的优势而实际上占主导地位。因此，医方为了解患者各方面的情况，要经常与患方沟通，引导好并维持与患方的交流。
1.2.2 以患者为中心。以医方为主导并不意味着医务人员是医患沟通的主体，患者处于被动从属地位，相反，患者作为疾病的主体，是整个医疗活动的中心，所以，在医患沟通中，患者才是主体。医务人员应作为良好的倾听者，鼓励患者表达其情感、思想和观念，从而形成双向的互动的沟通过程。
1.2.3 沟通内容的专业性。医患沟通是围绕医疗活动进行的，其内容往往与医学专业知识密切相关，所以不同于一般的人际沟通。
2 医患关系
2.1 医患关系定义 医患关系是医务人员与患者在医疗实践过程中产生的特定关系，是医疗过程中最重要的人际关系［2］，现代医患关系是指以医生为主体的人群与以患者为中心的人群的关系。
2.2 医患关系的属性［3］
2.2.1 从伦理学的角度来看，医患关系是一种伦理关系即“施助者”（医方）与“求助者”（患者）的关系。这是医患关系最基本的、起主导作用的属性。从医方来说，就是要讲医德，全心全意为患者服务；从患者来说，就是要尊重医务工作者的劳动。
2.2.2 从经济学的角度来看，医患关系又是一种经济关系即特殊的商品交换关系。医务人员是医疗服务的生产者，患者就医是医疗服务的消费者。医务人员生产医疗服务所消耗的劳动必须通过收费得到补偿，患者接受医疗服务则必须付费。否则，医疗服务的生产和再生产就无法进行。这种收费与付费的关系，就是一种商品交换关系，但又不是普通的商品，而是关系到人们生命和健康的特殊商品。
2.2.3 从法律学的角度来看，医患关系是一种法律关系即强制性的契约关系。患者一旦跨进医院大门，挂了号或办了住院手续，这种强制性的契约关系就确定下来了。在这种关系中，医患双方是平等的民事主体，各有各的权利和义务。
2.2.4 从社会学的角度来看，医患关系是一种特殊的人际关系，即在与疾病作斗争中结成的唇齿相依关系，谁也离不开谁。有人将这种关系形象地概括为“患者是医生的衣食父母，医生是患者的再生父母”。医患之间这种互为“父母”的关系，实属世间罕有。
3 医患沟通的重要性
古希腊著名医学家希波克拉底曾说：“有两件东西能治病，一是药物，二是语言。世界医学教育联合会（WFME）《福冈宣言》指出“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”医务人员一句鼓励的话、一句体贴安慰的话，在患者的治疗、康复过程中可能会起到意想不到的作用。2002年12月卫生部朱庆生副部长在全国医患沟通现场经验交流会上指出“医患沟通是一门艺术，是医务人员的必修课程，是解决医患争议的重要途径。”明确指出了医患交流是每一位医务人员的必备技能，通过医患沟通来缓解医患对立情绪［4］。
有这样一个案例，有一患者在当地医院被诊为恶性肿瘤，患者全家慕名到某知名医院的知名专家处就诊，经过艰难的托关系，排队挂号，在门诊等了近4 h，终于轮到患者时，专家诊疗共用了不到10 min，结论给了3句话。患者一家报极大希望，千里迢迢，仅机票就花了上万元，好不容易挂到号，等了几小时，结果不到10 min结束就诊。一家人大失所望，愤而回当地诊治。事后证明，专家所给出的结论无论是诊断还是治疗都非常正确，说明专家是认真负责、高水平的，当时也问诊及体检、认真查阅辅助检查资料，但就因为医患沟通太少，患方极为不满，不愿选择该专家，严重影响了诊疗的效果，也损害了专家自己的形象。
3.1 医患沟通有利于医生正确诊断病情。英国著名学者汉普顿等人的实践表明，一般医院82.5%的患者仅凭采集病史，就可以做出诊断，需要体检帮助诊断的只有8.75%，需要进一步辅助检查帮助诊断也只有8.75%。可见医患交流沟通对患者疾病诊断的重要性［5］。
3.2 医患沟通有利于提高医疗质量。患者的理解和配合是提高医疗质量，保证医疗安全的重要条件。这就需要医务人员与患者就疾病的情况与患者沟通交流，促使患者积极参与、配合治疗，达到预期治疗效果，医生也能更好地收集临床资料，有利于疾病的救治和医学的发展。因此，加强医患沟通，对提高医疗质量极为重要［6］。
3.3 医患沟通有利于维护患者的知情同意权［7］。知情同意的过程也是一个医患交流沟通的过程。通过这个过程，医生对患者进行告知，同时了解患者还存在哪些问题和困惑；患者也需要通过与医生的对话、接触，明白自己疾病的诊断、治疗、风险、预后、费用，是否同意和接受医方的治疗措施等问题，需要做什么检查，用什么药，有什么风险和意外，影响自己病情转归的因素有哪些，需要多少费用，是否同意或接受某种治疗措施等问题，所以，加强医患沟通有助于更好地维护患者的知情同意权。
3.4 医患沟通有利于密切医患关系。近年来，医患矛盾日趋突出。其原因，除少数医务人员责任心不强、技术水平低之外，医疗市场的特殊性、医患之间缺乏沟通也是一个重要原因。医学具有高科技、高风险性，且其发展也有阶段局限性，有许多未知的领域需要通过临床实践不断探索、总结。因此医生很难全面认识每个患者与疾病相关的所有状况，也不可能预知患者可能会出现的还未被认识的病症。医学的特殊性影响了医患沟通中的信息交流，医患沟通中的这些很难全面告知患方的情况，一旦出现，患者及其家属就难以理解，就可能导致医患关系恶化，引发医疗纠纷。
3.5 医患沟通有利于提高医务人员的素质。注重沟通，增强沟通意识和沟通技巧，提高沟通能力，做好与患者的交流沟通工作，是医生良好职业素质的体现，也是必备的临床技能之一。
3.6 医患沟通有利于防范医疗纠纷。目前多数医疗纠纷并不是因医疗技术而引发的，多是由于医患交流障碍导致患方对医方不满意所引起的。据统计80%的医患冲突直接由双方沟通不畅所致，即使其余20%与医疗技术有关的医患冲突，也都与医患沟通不到位有关。医患沟通为医患之间构筑了一座双向交流的桥梁，可以使患者对医疗技术的局限性和高风险性有正确的理解，增加对医生的信任，从而使医患信息不对称的矛盾得到缓解。患者并不完全因为医方告知医学知识而表示理解，更多的是因为获得了医方的人文关怀而表示认同。
4 加强医患沟通的具体措施
4.1 树立“以患者为中心”的理念。现代医学模式已由生物模式转变为生物社会心理医学模式。医生不能见病不见人，在重视躯体疾病的同时，也要重视其心理、社会等综合因素。在治疗的同时，尽可能为患者创造便捷、和谐、舒适的就医环境。
4.2 合理配置人力资源。医务人员长期超负荷工作，限制医患沟通。大城市中大型综合医院不仅要承担本市居民的医疗工作，也因医疗技术和设备先进吸引全国各地疑难杂症患者，而且长期承担着繁重的医疗、教学、科研任务，很难有时间和精力，与每位患者进行深入的交流和沟通。
大医院中医生人均日门诊数在30人次以上，部分专家甚至要达到40、50人次以上，平均每个患者的就诊时间就5 min左右，医生连喝水上厕所的时间都没有，谈何与患者深入沟通。因此医生为了保证基本诊疗规范，只能省略医患之间的充分交流。本文案例可见一斑。
住院部医生管理的患者可多达到10几个，医生每天将大量的时间用在了书写病历、手术、开医嘱、开具各种检查申请单上，很少有时间和患者充分有效地沟通。医务人员其实很想和患者沟通，但没有足够时间，实在是很无奈。
建议医院主管部门合理配置人力资源，为医务人员创造良好的工作条件，营造良好的医患沟通氛围。
4.3 加强人文关怀。医学本身蕴含着丰富的人文精神。一些医务人员人文知识贫乏，对患者缺少同情心，缺少关怀、关爱，在医患沟通中不能敏锐观察和尊重患者的心理感受而导致沟通不利。医务人员应换位思考，站在患者的立场从患者的角度考虑问题，应用不同的言语或非言语的沟通方法，主动真诚与患者沟通，使患者能理性地认识医疗活动，加深医患双方的理解、尊重和信任，减少误解，建立和谐、融洽的医患关系。
4.4 建立医患沟通的有效机制。医院建立全方位的医患沟通制度，明确沟通内容和沟通时间，并将医患沟通的实施情况纳入医院的质量管理体系。
4.5 加强医务人员的沟通技能培训。医患沟通具有艺术性和技巧性，医务人员通过培训掌握沟通的技巧，灵活运用多种沟通方式与患者进行有效的沟通，达到预期沟通目的。
总之，医患沟通是一门科学、一门艺术，在现代医学诊疗过程中起着越来越重要的作用，是整体医疗过程中不可或缺的手段，是缓冲医患矛盾、解决医疗纠纷的重要途径。医务人员在医疗活动中要高度重视医患沟通的重要性，灵活运用沟通技巧，加强与患者的沟通交流，防范医患矛盾，建立和谐的医患关系。因此，医患沟通是构建和谐医患关系的桥梁。
参考文献
［1］ 王锦帆.医患沟通学.北京:人民卫生出版社,2006:8.
［2］ 饶敏.浅论我国医患关系现状及其改善策略.中外健康文摘（医药月刊）,2007,4（8）: 260-261.
［3］ 印石.医患关系具有多种属性～论医患关系.卫生经济研究,2003,（1）:20-21.
［4］ 李晓刚,李萍,许建新.医患沟通在防范医疗纠纷中的作用.临床医药实践杂志,2003,12（4）: 319-320.
［5］ 王方松.论医患沟通的实现.江苏卫生事业管理,2006,17（1）:11-15.
［6］ 李国建.加强医患沟通改善医患关系.西北医学教育,2005,13（4）:434-436.
［7］ 周湘涛.加强医患沟通的意义探析.锦州医学院学报（社会科学版）,2006,4（2）:14-16.
