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【关键词】肛肠疾病;围手术期护理 我院自2005年10月至今对100余例肛肠病患者进行了手术治疗,现结合日常护工作临床实践,将肛肠病患者手术前后的护理体会报告如下｡
1术前护理
由于肛肠病患者患病部位的特殊性,使患者不会轻易就诊,来就诊的患者多半倍受病痛的折磨,且思想顾虑较多,普遍存在着恐惧心理,害怕术中､术后的疼痛､出血,以及担心术后排便,排便是否会引起局部感染,是否影响创面的愈合等,故肛肠病患者术前､术中的心理护理尤为重要｡我们要用亲切的语言和护士所特有的微笑与患者进行交流,以良好的第一印象使患者产生安全感､信赖感,拉近我们与患者､医院与患者的距离,让患者感受到家的温暖,减轻患者在心理上的恐惧感｡还要详尽地与患者谈手术中或手术后有可能发生的各种问题及注意事项,使患者对以后的治疗过程有大致的了解,消除患者紧张情绪,增强患者战胜疾病的信心,以积极的心态配合手术治疗｡
2术后护理
2.1常规护理术后应予平卧位,密切观察术后情况,及时测量血压､脉搏,注意创面有无渗血,敷料是否染血等｡一般肛门外出血较易发现和处理,要重视直肠内出血｡直肠内出血多数是由创面出血倒流至直肠内所致,这种出血原因不易发现｡故对术后患者应细心观察,并要详细记录,如发现异常,应及时报告医生,做到及时处理｡
2.2饮食护理肛肠病患者手术后当天即可进半流食,2 d后可进普食,但要忌辛辣､烟､酒等刺激性食物,可多食新鲜蔬菜､水果等｡有些患者因害怕术后排便疼痛而不敢进食,我们要耐心地劝导患者正常饮食,否则会因为营养缺乏而导致创面愈合缓慢｡
2.3饮食护理术前我们已经对患者详细说明了关于手术后疼痛的问题,使患者对疼痛有一定的心理准备和承受能力｡如患者只是轻微疼痛,遵医嘱给予镇静或止痛剂缓解;如疼痛明显,可给予美施康定片3 mg肛内填塞以消除肛门疼痛,同时鼓励患者从心理上战胜疾病,不要过分地依赖止痛剂｡
2.4尿潴留护理术后排尿困难是肛肠病患者最常见的并发症之一,大多数患者术后约2～5 h内均可自行排尿,少数患者由于精神紧张､术中疼痛,加上肛门内敷料填塞过紧等而引起排尿困难｡护理措施:①做好耐心细致的解释工作,采取现身说法的方式,请术后恢复患者诉说其手术后的恢复过程,以消除紧张心理,增强其自行排尿的信心,鼓励尽可能缓慢自行排尿;②利用条件反射,听流水声,用温水冲洗外阴,诱导患者自行排尿;③下腹部热敷或轻按摩,以刺激膀胱肌收缩,引起排尿反射,试行排尿;④针刺引导排尿,取中极､曲骨､阳陵泉､三阴交等,留针1～15 min加艾条灸;⑤如创面无渗血可适当放松敷料,使会阴部神经灵敏,⑥必要时在无菌操作下采取导尿术｡
2.5排尿护理由于肛肠病患者术后肛门内部有敷料填塞,故有下坠感及便意｡此时要向患者解释清楚,这是由于敷料刺激所致不能当天排便,以免引起出血或水肿,排便必须在手术后24 h｡患者对第1次大便均有惧怕心理,一旦有便意,临厕排而不尽,残留粪便贮存在直肠壶腹内,刺激患者反复便意,多次临厕,这给患者术后体质恢复均带来一定困难｡鉴于此种情况,术后第2天或第3天,我们要鼓励患者,使他们建立起信心,同样采用现身说法的方式,以消除其惧怕心理,尽量自行排便｡如排便实在困难,可采用灌肠,用16号橡胶导尿管涂布润滑油,轻轻插入肛内,深度�15～20 cm,另一端注入开塞露40 ml,保留3～5 min｡这种灌肠方法的优点是在插入过程中无疼痛感,而且效果很好,可帮助患者顺利渡过第1次排便,而后嘱患者术后养成每日定时排便的好习惯,这样既可避免便秘,又可对创面的愈合起到积极作用｡解大便时避免久蹲或用力过猛,以防腹压增加而引起肛门水肿｡每次便后可用中药坐浴1次,这样可促进伤口清洁,炎性反应消散,促进伤口愈合｡
2.6康复指导因患者住院时间较短,出院康复指导尤为重要｡嘱患者保持正常生活规律,坚持定时排便,排便时不能用力过猛,大便时间不宜过长｡保持肛门卫生清洁,养成良好的生活方式｡多吃粗纤维､蔬菜和水果,少吃或不吃辛辣刺激性食物,防止便秘｡患者常有便意感､下坠感,1～2个月后可自行消退｡解除患者精神负担,坚持肛门功能训练,每天做提肛运动｡半个月后来院复查,定期随访｡
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
