【www.zhangdahai.com--信访维稳公文】
【摘要】 目的 射频等离子手术治疗慢性鼻炎的疗效。方法 用射频等离子手术进行下鼻甲消融术。结果 患者痛苦小，出血少，术后无需填塞鼻腔。2周后病鼻腔通气明显改善。结论 临床应用的结果表明，射频等离子手术下鼻甲消融具有优越性，值得推广应用。
【关键词】射频等离子手术系统；慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻甲黏膜和黏膜下层的慢性炎症，表现为交替性或持续性鼻塞症状持续1个月至数月以上，或炎症反复发作，间歇期内也不能恢复正常，且无明确的致病微生物感染，是耳鼻咽喉科常见病、多发病。临床上表现为鼻甲肿胀、肥大，以往多采用微波、激光、单极射频、冷冻对鼻甲黏膜进行烧灼以及下鼻甲部分切除等治疗，均取得一定疗效，但也引起鼻腔干燥、鼻甲萎缩等并发症。采取传统药物治疗，疗效不理想，手术治疗费用高且较痛苦，患者难以接受。为探讨新的有效治疗方法，自2007年5月以来，我科采用射频等离子手术消融下鼻甲治疗慢性鼻炎50例，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 慢性鼻炎患者50例，男29例，女21例，年龄17~68岁,平均41．3岁，病程2．5~30年，平均7．7年。慢性单纯性鼻炎16例，肥厚性鼻炎34例。全部患者均进行过药物治疗。
1．2 治疗方法 剪双侧鼻毛，双侧鼻腔内放置1%丁卡因+1‰盐酸肾上腺素(10∶1)棉片表面麻醉，并做好患者术前解释工作。采用EC-0002-00型低温消融等离子体手术系统及其配套的Reflex-45型射频消融电极刀头(美国杰西公司产品)。将射频能量调至4~5档，刀头沾取生理盐水充当电解液，在鼻内窥镜下取下鼻甲前端1~2个点进刀，射频头进入下鼻甲黏膜时，止血2~3 s，沿下鼻甲轴线方向行黏膜下射频消融， 根据下甲后部肿胀情况再行中后部消融， 每次持续10~15 s，一般每侧取2~4个工作点，退出下鼻甲黏膜时,再止血2~3 s，术后静脉滴注或口服抗生素预防感染。
1．3 疗效判断 痊愈：自觉症状和局部病变均消失；有效：自觉症状减轻，局部病变消失或缩小；无效：自觉症状和局部病变均无改善。
2 结果
50例患者术后24~72 h均有下鼻甲水肿，出现下甲表面创膜45例，经鼻腔换药，于2周内消失，无鼻腔大出血、干燥、嗅觉减退等并发症。术后1个月及3个月，复查50例患者症状明显改善且术后3个月较1个月疗效更好。术后3个月，痊愈21例，有效26例，无效3例，总有效率为94%。
3 讨论
射频等离子手术治疗原理是刀头和组织间的电解质液形成等离子薄层，使靶组织中的细胞凝固坏死脱落，瘢痕收缩，获得减容效果，与微波、激光等通过高温热效应、热蒸发和高温烧灼分解组织的方式不同，它既不会使组织炭化，也不损伤周围组织器官及深层组织，在组织中产生热效应来治疗疾病的一项新技术，并且是在较低的温度下(40℃~80℃)发挥治疗作用，需要电解液(氯化钠)的辅助。射频治疗慢性鼻炎具有以下优点：①麻醉及手术操作简单，受年龄、体质等影响因素较小；②治疗时间短，费用低，在门诊即可进行；③不损伤正常组织，创面恢复快，患者围手术期反应轻，无明显治疗并发症，痛苦小，更易被患者接受；④安全可靠，对术者无辐射作用；⑤可重复治疗。该方法最大优点是鼻黏膜损伤轻，最大限度保留了纤毛功能，更符合鼻腔生理要求；术后反应轻，未发现有鼻干、结痂、鼻腔粘连及过度通气等并发症。如有下述原因，操作易出血：①手术操作方法不当；②高血压患者及患有出血性疾病者；③妇女月经期。若有出血，止血后清理鼻腔，可再次操作，或改日治疗。若术后工作点仍有出血，局部黏膜表面可覆盖可吸收性止血纱布，影响疗效的原因：①围手术期4~6周内发生上呼吸道感染；②长期应用降压药导致局部下鼻甲血管扩张；③操作不当或下鼻甲凝血未达较佳效果时即停止治疗；④伴有鼻部其他疾病。本组1例治疗后发生上呼吸道感染；1例高血压患者；2例操作不当。上述4例治疗效果受到影响。3
例无效者，与下鼻甲骨增生肥大或鼻中隔偏曲有关，经相应手术治疗后均痊愈。
4 展望
慢性鼻炎(包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎)是我科门诊最常见疾病之一，约占日门诊量的10％~20%，复发率高，治疗方法多，治疗后效果好。射频等离子下鼻甲消融术治疗各种因下鼻甲体积增大所致的鼻塞具有微创、不良反应小、疗效确切、手术方便、不影响鼻甲黏膜结构和功能等优点，有良好的应用前景。
参考文献
1 王洁,王杰,董洲,等.低温等离子刀扁桃体切除术的临床研究.耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2005,5：382.
2 许辉杰,陈宏 射频等离子刀在上呼吸道阻塞性疾病中的应用.国外医学耳鼻咽喉科分册,2000,24（5）271-272.
3 葛文彤,周兵,王琪.下鼻甲手术历史和现状.耳鼻咽喉-头颈外科杂志,2003,10(4)：203.
