【www.zhangdahai.com--群众路线心得体会】
【关键词】原发性痛经；中医药治疗；综述 妇女经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，痛引腰骶，伴恶心呕吐，腰酸及其他不适，甚至可至昏厥，称为痛经。原发性痛经多见青春期女性，多在月经初潮后不久就出现周期性腹痛，内生殖器无器质性病变。因腹痛等症随月经周期反复出现，严重影响女性的正常生活、学习和工作。中医在此病的治疗上方法多样，疗效显著，近年来报道颇多，又有一些新进展，现综述如下。
1 中医药治疗
1．1 古方加减治疗 匡丽君[1]采用膈下逐瘀汤加味治疗原发性痛经96例。原方：当归、赤芍、川芎、桃仁、 枳壳、延胡索、乌药、香附、五灵脂、甘草、丹皮各10 g，红花6 g。兼寒凝者加干姜6 g，肉桂10 g，小茴香10 g；兼血热者加山栀10 g，黄芩10 g；兼气血虚弱者加党参10 g，黄芪10 g。每次经前3～5 d开始服用，至经净痛止，连续服用3个月经周期。结果：治愈60例，好转28例，无效8例，总有效率91．7%。卓清华等[2]以少腹逐瘀汤加减治疗126例。血虚者加熟地黄、党参、阿胶；气滞甚者加柴胡、白芍、香附等。总有效率为99．1%。肖先莉[3]以活络效灵丹(当归12 g、丹参30 g、乳香10 g、没药10 g)加味治疗39例。腹痛甚加木香、台乌药各12 g，元胡、郁金各15 g；寒甚加小香茴12 g，炮姜15 g，吴茱萸12 g，肉桂3 g；恶心呕吐加半夏、竹茹、吴茱萸各12 g。于经前3～5 d或经来时开始服用，至月经将净时止，连续服用3个月经周期。结果：显效36例，有效2例，无效1例，总有效率97%。陈海标等[4]以桃红四物汤加味治疗32例。基本方：桃仁、当归、川芎、乌药、香附、郁金、柴胡、川牛膝各10 g，熟地黄12 g，白芍、延胡索各15 g，红花、甘草各6 g。小腹冷痛加艾叶10 g，肉桂6 g；腹中灼热，口苦口干去香附，加栀子、黄芩、牡丹皮各10 g；腰骶酸痛明显加杜仲、断续各15 g。于月经行前5 d开始服药，服至月经来潮，连服3个月经周期。结果:显效22例，好转8例,无效2例,总有效率93．75%。郭笑梅等[5]用当归芍药散(当归、芍药、川芎、白术，茯苓、泽泻)治疗132例，于月经来潮当天口服，连续服用7 d，服用3个月经周期。痊愈28例，显效45例，好转49例，无效10例，总有效率92．4%。
1．2 经验方加减治疗 范京国等[6]用化瘀镇痛汤加减治疗原发性痛经100例。基本方：生蒲黄(布包)、五灵脂各15 g，丹参、红花各12 g，延胡索30 g，白芍30～60 g，柴胡12 g，炙甘草15～30 g。小腹胀痛，伴胸胁、乳房作胀者，加枳壳、香附、乌药各15 g；小腹冷痛者，加肉桂、吴茱萸各10 g；小腹绵绵作痛者，加黄芪、党参各15～30 g，熟地黄、当归、阿胶(烊冲)各10～15 g。自经前5 d开始服药至经行第2天；连服3个月经周期。结果：显效58例，有效38例，无效4例，总有效率96%。张群英[7]用益经镇痛汤加减治疗75例。基本方：当归15 g，益母草12 g，川芎10 g，桃仁12 g，延胡索12 g，制香附12 g，绿萼梅10 g，月月红10 g，炒艾叶10 g，炙甘草10 g。少腹冷痛甚者加桂枝、小茴香；两乳胀痛者加佛手柑；血少者加淮牛膝；气滞甚者加木香、枳实；湿热重者加白茯苓、丹皮。于行经前3～5 d服用，直至月经干净，连服3个月经周期。结果：显效56例，有效18例，无效1例，总有效率98．67%。彭宪镇[8]自拟活血疏肝祛痛汤(丹参、川芎、元胡各18 g，当归、白芍各20 g，香附、柴胡、枳壳各16 g，云苓13 g，炙甘草6 g)加减治疗132例。舌红苔黄，心烦口渴者加栀子18 g，丹皮16 g；腰酸耳鸣者加山萸肉15 g，巴戟天16 g；气血虚弱者加黄芪19 g，熟地21 g；小腹冷痛者加肉桂8 g，附子10 g；痛处固定，经色紫暗有块者加蒲黄12 g，五灵脂10 g；恶心、呕吐者加木香 9 g，藿香8 g；痛如针刺，剧烈难忍者加桃仁15 g，丹参16 g。于经行前1周开始服，并于每次服药时冲服三七参粉3 ～4 g，至经净后2周停药，连服4～5个月经周期。结果：治愈72例，好转56例，未愈4例，总有效率97%。谢剑南[9]以痛经1号方（组成：当归、赤芍、泽兰、香附、丹参、乳香、没药、延胡索、生蒲黄、三七(兑服)、安痛藤、甘草）治疗气滞血瘀型痛经；痛经2号方（组成：党参、黄芪、何首乌、熟地黄、白芍、三七、乳香、没药、延胡索、安痛藤、甘草）治疗气虚血瘀型痛经；用痛经3号方［组成：党参、黄芪、熟地黄、白芍、炮姜、小茴香、吴茱萸、延胡索、安痛藤、三七、乳香、没药、甘草］治疗寒凝血瘀型痛经，疗效显著。杨令娟[10]自拟痛经方治疗89例。基本方：丹参30 g，元胡、乌药、红花、枳壳各10 g，川芎、制香附、桃仁各12 g。有热者，丹参改为丹皮；寒甚者，加制川乌、吴茱萸、炮姜、艾叶；呕吐者，加陈皮、姜半夏、生姜；痛及腰骶者，加续断、杜仲；前后二阴坠胀者，加川楝子、柴胡。结果：治愈40例，显效31例，有效10例，无效8例，总有效率91．01%。许金珠[11]自拟痛经汤加减治疗59例。药用延胡索15 g，全蝎3 g，当归、川芎、制香附、台乌药、广郁金、炒白芍、续断各12 g，石菖蒲、炙甘草各6 g。寒邪凝闭者加制附子、干姜；血瘀甚者加失笑散、血竭；呕吐剧烈者加吴茱萸、姜半夏。从经前3 d开始连服7 d，连续服用3个月经周期。治愈35例，显效17例，有效5例，无效2例，总有效率96．6%。
1．3 固定成药治疗 宁艳等[12]用田七痛经胶囊(组成：田七末、醋炒五灵脂、蒲黄、延胡索、川芎、小茴香、广木香、冰片，剂量保密)治疗原发性痛经43例。经前7 天给予服药，3 次/d，每次 3～6粒，连服 15 d，连续3个月经周期。结果：痊愈25例、显效9例，有效6例，无效3例，总有效93．02%。范旭阳[13]用痛经胶囊(组成：三七、川芎、琥珀末、没药、五灵脂、延胡索、桂枝各30 g)治疗寒凝瘀阻型原发性痛经31例。每次月经前5～7 d开始服用，连服10 d，3次/d，每次6～9 g(即4～6粒)，连治3个月经周期。结果：治愈24例，显效5例，无效2例，总有效率为93．5%。李莉等[14]用月痛安胶囊［组成：柴胡、当归、白芍、延胡索(醋制)、香附(醋制)、乌药、白术(炒)、甘草、没药(醋制)、肉桂、砂仁、续断］治疗25例。于月经前5 d开始服药，5粒/次，3次/d，至月经来潮1 d后停药，连治3个月经周期。结果：痊愈4例，显效13例，有效4例，无效4例，总有效率84%。李艳荣[15]用血府逐瘀胶囊(药物组成：当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草)治疗100例。于月经前3 d开始空腹口服，6粒/次，2次/d，连服7 d，连续治疗3个月经周期。结果：治愈38例，显效45例，有效15例，无效2例，总效率为83%。
1．4 针灸治疗 朱英[16]采用针刺治疗原发性痛经65例。以三阴交为主穴，寒湿凝滞型加命门；气滞血瘀型加太冲、阳陵泉；肾气虚型加肾俞，连续治疗3个月经周期。结果：治愈45例，好转16例，无效4例，总有效率93．8%。王素英[17]用针刺加中药敷脐艾灸治疗55例。取地机、足三里(双)、三阴交(双)等穴，每次经期前1～2 d开始，连针5 d，同时中药(乳香、没药药饼)敷脐加艾灸，连续治疗3个月经周期。治愈25例，显效18例，好转10例，无效2例，总有效率为96．4%。郭爱松等[18]以针灸结合整脊手法治疗30例。针灸主穴为人中、委中、腰阳关，配以辨证取穴；整脊手法，根据病情予以腰部震法、斜扳法等治疗。治疗结果：治愈17例，好转11例，无效2例，总有效率93．3%。潘兴芳等[19]采用艾灸治疗30例。取子宫Ⅰ穴(中极旁开三寸)、子宫Ⅱ穴(中极旁开一点五寸)，于经期来潮前1～2 d进行艾灸，每穴各灸10 min，1次/d，直至月经结束，连治3个月经周期。结果：治愈5例，好转19例，未愈6例，总有效率80%。殷红才[20] 以针刺治疗318例。取穴足三里、三阴交、关元、气海、中极，直刺留针10 min。结果：治愈282例，好转23例，无效13例，总有效率95．9%。杜琳等[21]采用双侧列缺穴艾条温和灸治疗40例，总有效率92．5%。
1．5 其他治疗 王华兰等[22]采用推拿原发性痛经治疗62例，治愈49例，好转11例，总有效率96．77%。陈小平等[23]用中药止痛带加热外用治疗90例。将药袋(元胡、香附、木香、益母草、三棱、莪术、艾叶、小茴香等13味中药组成)放入加热带中，围扣小腹，通220 V交流电加热，每次5～10 min。于月经来潮第1天开始，3次/d，连用7 d，连续治疗3个月经周期。结果：痊愈30例，显效29例，有效21例，无效10例，总有效率88．9%。周艳芳[24]用压耳穴法治疗68例。采用王不留行子贴敷双耳子宫、神门、交感、内分泌、肝、肾等穴，由患者每天自行揉按。治愈26例，有效41例，总有效率98．5%。丁树习[25]采用刺血疗法治疗150例，取隐白、大敦，于整个经期交替点刺，总有效率100％。赵纯[26]用中药贴脐配合浴足治疗60例。以细辛、苍术、川芎、白芷各30 g，红花10 g，冰片3 g共研细末，用时取药末6 g，陈醋调膏贴脐，隔2 d换药1次，经前1周用至月经来潮停止，连续治疗3个月经周期。另用艾叶、肉桂、吴茱萸、香附、乌药、川椒、五灵脂、蒲黄、益母草各90 g，当归、羌活、独活各60 g，粉碎装于布袋中，每袋40 g，临用时取药2～3袋，放入浴足盆中浸泡双足，上洗至膝关节，每次浴洗30 min左右，1次/d，用药时间及疗程同前。结果：治愈52例，好转5例，未愈3例，总有效率95%。
2 临床实验研究
周家茂等[27]使用舒经汤(由延胡索、五灵脂、赤白芍、三七、丹参、川芎、当归等组成)治疗原发性痛经21例，总有效率达95．2％，并观察到患者治疗后红细胞沉降率（ESR）、血浆比黏度、纤维蛋白原等较治疗前降低，认为舒经汤可改善微循环而起止痛作用。宋卓敏等[28]对120例使用痛经宁颗粒治疗的患者血清
雌二醇（E2）、孕酮（P）及β-内啡肽（β-EP）含量等进行研究。结果提示：治疗前黄体中期及经期β-EP含量明显低于治疗后水平，认为这可能是痛经的原因之一。治疗后的黄体中期、黄体末期E2含量明显下降，而P含量明显上升，同时黄体中期及经期β-EP含量亦明显上升，与治疗前相比差异有统计学意义，说明痛经宁颗粒可能是通过降低E2水平，提高P含量而促进β-EP分泌，从而达到缓解痛经的作用。邓海霞等[29，30]分别对两组(各33例)使用加味没竭片治疗的患者经期血浆前列腺素（PGE2）及血浆催产素进行研究。结果显示：患者经期血浆前列腺素2α（PGF2α）含量明显低于正常人，且与痛经程度呈显著负相关，而血浆催产素含量明显高于正常人，且与痛经程度呈显著正相关，说明PGE2水平低下，拮抗PGF2α收缩子宫的作用减弱，催产素含量高引起子宫收缩都是原发性痛经发病的重要因素。加味没竭片能显著升高患者低下的PGE2含量，降低PGF2α/PGE2比值，并降低催产素的含量，缓解子宫过度收缩，改善子宫缺血状态，是其有效治疗原发性痛经的作用机制。丛惠芳等[31]用痛经停栓治疗30例，痊愈率43．3%，总有效率90%。同时观察痛经停栓对月经血中PGF2α含量及血液流变学的影响。结果：治疗后的PGF2α、血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度及红细胞压积等均有明显下降，与治疗前及西药对照组相比均差异有统计学意义。说明痛经停栓可能通过降低PGF2α及改善血液流变学各指标而起治疗作用。尹伦辉等[32]采用针灸配合温通膏为介质推拿按摩腰背部、腹部及下肢治疗55例，总有效率94．55%。同时通过彩色多普勒超声诊断仪观察治疗前后子宫动脉血流搏动指数(PI)及阻力指数(RI)的变化。监测结果显示，治疗后RI上升，PI下降。说明上述治疗有通过改善盆腔血液循环而止痛的作用。
3 结语
综上所述，目前中医药在原发性痛经治疗方面有许多行之有效的方法，有比较成熟的经验及有效方剂，在痛经症状改善及远期疗效方面有着独特的优势。通过剂型改革，研制出多种疗效可靠、服用方便、利于携带的冲剂、胶囊等新剂型，这是近年来临床治疗原发性痛经的新趋势。另外有些研究能针对原发性痛经现代医学的病因病理而进行实验研究，为揭示中医药治疗本病的作用机制提供了理论依据。但就目前的研究看，仍有一些不足之处，如临床证型、疗程不统一，疗效判定没有统一的量化标准，影响临床疗效的可比性；仍缺乏速效、长效、方便的疗法；远期疗效观察不够；临床与实验研究的结合有待进一步深入开展。随着病因病机研究的深入开展，临床研究的不断创新，中医药将会在原发性痛经的治疗上更加突出其优势。
参考文献
1 匡丽君.膈下逐瘀汤加减治疗原发性痛经96例临床观察.湖南中医药导报，2002，8(12)：761.
2 卓清华，蒋继芳，张义明.少腹逐瘀汤治疗青春期功能性痛经126例疗效观察.中国实验方剂学杂志，2002，8(4)：58-59.
3 肖先莉.活络效灵丹加味治疗原发性痛经39例.四川中医，2005，23(7)：81.
4 陈海标，邓新征，敖银柳.桃红四物汤治疗原发性痛经32例.新中医，2006，8(6)：69-70.
5 郭笑梅，王燕，张元珍，等.132名原发性痛经流行病学研究及当归芍药散疗效观察.数理医药学杂志，2003，16(5)：409-410.
6 范京国，周东民，齐向华.化瘀镇痛汤治疗原发性痛经100例研究.中医中药，2006，3(17)：285-286.
7 张群英.益经镇痛汤治疗原发性痛经75例.中国中医急症，2005，14(5)：477.
8 彭宪镇.活血疏肝祛痛汤治疗原发性痛经132例.陕西中医，2006，27(6)：675-676.
9 匡继林.谢剑南.辨证化瘀法治疗原发性痛经经验.湖南中医药导报，2002，8(9)：548-551.
10 杨令娟.痛经方治疗原发性痛经89例.山西中医，2004，20(5)：19.
11 许金珠.痛经汤治疗原发性痛经59例.实用中医药杂志，2006，22(4)：216.
12 宁艳，耿小茵，宁晔，等.田七痛经胶囊治疗原发性痛经43例疗效观察.中华实用中西医杂志，2005，18(7)：940-942.
13 范旭阳.痛经胶囊治疗寒凝瘀阻型原发性痛经31例.吉林中医药，2005，25(9)：25.
14 李莉，骆黎静，李海棠，等.月痛安胶囊治疗原发性痛经的临床观察.湖北中医杂志，2007，29(1)：37-38.
15 李艳荣.血府逐瘀胶囊治疗原发性痛经100例.辽宁中医杂志，2004，31(10)：847.
16 朱英.针灸辨证治疗原发性痛经65例.四川中医，2004，22(9)：92-93.
17 王素英.针刺加中药敷脐艾灸治疗原发性痛经及护理.广西中医学院学报，2006，9(2)：42-43.
18 郭爱松,孟庆宜.针灸结合整脊手法治疗原发性痛经30例.南京中医药大学学报，2004，20(9):316-317.
19 潘兴芳，黎波，李志道.艾灸子宫Ⅰ穴、子宫Ⅱ穴治疗原发性痛经30例.上海针灸杂志，2004，23(8)：27.
20 殷红才.针灸按摩治疗原发性痛经.医药论坛杂志，2003，24(8)：56.
21 杜琳，张宏林，胡慧.艾灸列缺穴治疗虚寒性痛经的临床观察.中国中医药信息杂志，2004，11(1)：78-79.
22 王华兰，冯燕华.推拿治疗原发性痛经62例.上海中医药杂志，2003，37(4)：34-35.
23 陈小平，谢波，郑洁莉，等.中药止痛带加热外用治疗原发性痛经90例.中国中西医结合杂志，2005，25(3)：269-270.
24 周艳芳.压耳穴治疗治疗原发性痛经68例.山西中医，2005，21(5)：33.
25 丁树习.刺血疗法治疗痛经150例.上海针灸杂志，2002，21(3)：46.
26 赵纯.中药贴脐配浴足治疗原发性痛经60例.中医药管理杂志，2006，14(6)：59.
27 周家茂，易吉冬，郭富桃，等.舒经汤治疗痛经及对患者血液流变学的影响.中国中医药信息杂志，2005，12(11)：15-17.
28 宋卓敏，邢淑丽，罗美玉，等.痛经宁颗粒对原发性痛经患者血清β-EP含量的影响.天津中医药，2005，22(5)：417-419.
29 邓海霞，朱南孙，王采文，等.加味没竭片对原发性痛经患者经期血浆PGE2的影响.中国医药学报，2003，18(7)：440-441.
30 邓海霞，朱南孙，王采文，等.加味没竭片对原发性痛经患者经期血浆催产素的影响.中国中西医结合杂志，2003，23(5)：354-356.
31 丛惠芳，王晓滨，巴海燕.痛经停栓治疗寒凝血瘀型原发性痛经30例临床观察.中国中医药科技，2005，12(1)：51-53.
32 尹伦辉，陈洁，成瑶.针灸结温通膏推拿治疗原发性痛经55例临床观察.中国临床保健杂志，2005，8(2)：140-141.
