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【摘要】 目的 探讨股骨重建髓内钉治疗股骨粗隆下骨折的疗效。方法 42例股骨粗隆下骨折患者采用股骨重建钉内固定治疗，根据韩一生评分标准评定术后疗效，分优、良、可、差四级。结果 本组42例患者均获随访，随访时间6~28个月，骨折均骨性愈合。无感染或髓内钉断裂、股骨再发骨折及深静脉栓塞、异位骨化、股骨头缺血性坏死等并发症发生。术后参照韩一生评分标准进行疗效评定，本组优17例，良16例，可6例，差3例，优良率78.57%。结论 股骨重建钉手术固定技术是治疗股骨粗隆下骨折的有效方法之一，具有固定可靠、骨折愈合率高等优点。�
【关键词】
股骨颈骨折；骨折固定术;内钉
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股骨粗隆下骨折是指发生于髋关节囊线以外至小转子下方区域的骨折，是临床最常见的髋部骨折之一，占全身骨折的3%~4%，占髋部骨折的35.7%［1,2］，是股骨粗隆周围骨折中较难处理的一种特殊骨折类型，治疗棘手，保守治疗容易发生髋内翻、旋转畸形、深静脉栓塞及骨不连等并发症。本研究就2006年12月至2010年6月采用股骨重建钉内固定治疗股骨粗隆下骨折42例的临床疗效进行分析总结，现将结果报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组42例股骨粗隆下骨折患者，男19例，女23例，年龄24~86岁，平均56.8岁。致伤原因：车祸伤17例，高处坠落伤14例，意外跌伤11例。左侧23例，右侧19例，均为闭合性骨折。按seinsheimer分类［3］：Ⅱ型16例，Ⅲ型15例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例。入院后给予患侧胫骨结节牵引，X线和/或CT片观察骨折端相对位置。�
1.2 手术方法 取仰卧体位，采用硬腰联合麻醉，患侧髋部垫高15°~30°，患肢保持10°~15°内收，C臂机监护下复位，恢复患肢长度、颈干角并纠正旋转移位，尽量采用闭合复位，对于不能满意闭合复位或骨折端有软组织嵌入者，在骨折处行小切口辅助复位，注意尽量小破坏骨折周围骨膜血供，必要时使用钢丝临时固定，待重建钉安装完毕后将其取出或将其保留作辅助固定。于大粗隆向上纵切口，切开深筋膜后，沿肌纤维方向分开肌肉组织，触及大粗隆顶部，于大粗隆顶点的前1/3和后2/3交界处，用棱形锥钻透皮质骨进入髓腔，先置入导针，C臂透视引导下扩髓后插入直径及长度合适的髓内针，在交锁瞄准杆的引导下，拧入近端2枚松质骨加压螺钉，其最佳位置在正位分别位于股骨颈中上1/3交界及中下1/3交界处，在侧位X线片2枚螺钉的重叠影像应该在股骨颈侧位正中线上。对于老年骨质疏松患者，钉尖要达股骨头关节面下0.5~1 mm。维持下肢力线，且使骨折对位良好的情况下，安装远端瞄准器后置入远端2枚锁钉，术毕。术后预防性抗感染、抗凝、对症处理、支持治疗，并积极处理其他系统疾病。术后3 d进行床上伸屈患侧髋、膝、踝关节功能锻炼。�
2 结果�
本组42例患者均获随访，随访时间6~28个月，骨折均骨性愈合。无感染或髓内钉断裂、股骨再发骨折及深静脉栓塞、异位骨化、股骨头缺血性坏死等并发症发生。术后参照韩一生评分标准［4］进行疗效评定，本组优17例，良16例，可6例，差3例，优良率78.57%。�
3 讨论�
股骨粗隆下好发于老年人，女性多于男性，其发病原因主要是老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢扭转、跌倒或使大转子直接触地致伤造成；本组42例股骨粗隆下骨折患者，男19例，女23例，年龄24~86岁，平均56.8岁。年轻人股骨粗隆下骨折则多因高能量损伤而致。保守治疗因长期卧床而发生肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓及褥疮等严重并发症，病亡率可高达35%［5］，除非患者有手术禁忌证，目前一般多主张对有条件的患者尽早行手术治疗［6,7］，以便患者早期活动，减少因长期卧床所致的并发症。�
DHS 曾被认为是治疗股骨粗隆下骨折较为理想的方法之一，但由于髋螺钉入点处存在骨折分离，内侧骨皮质的不连续而减弱其支撑作用，且颈干角术中易致偏差，术后即刻稳定性不是很令人满意，且术后容易出现髋内翻等而使其有较高的失败率［8］。Gamma钉作为广泛应用的髓内内固定物，比DHS、角钢板、股骨近端解剖钢板等内固定物更接近髋关节负重力线，缩短了作用于内固定物的力臂，减少了作用于拉力螺钉上的压应力。由于髓内钉的支撑作用对抗小转子处的剪切和弯曲应力，从而达到坚强固定，所以，即使股骨小转子有部分分离移位或骨质缺损，也无需切开复位及植骨。�
股骨近端重建钉是目前临床治疗股骨粗隆下骨折的首选方法之一［9］。股骨近端重建钉治疗股骨粗隆下骨折具有一定的优势：①微创：从损失角度来看，股骨近端重建钉采用闭合复位，避免股骨周围软组织继发损伤，不仅可维持血供，还可借助完成复位并维持复位，接近生物力学固定观点，有助于骨折愈合。②稳定：股骨近端重建钉属髓内固定，由于近端2枚拉力螺钉将股骨粗隆与股骨干牢固固定在一起，配合远端2枚锁钉，使得股骨头、股骨颈、大小粗隆、股骨干成为整体，不仅可防止骨折近端旋转移位，而且能有效控制粗隆下多阶段、粉碎性骨折的对位和长度。术中拧入螺钉尽量一次完成，以免反复操作导致钉道扩大松动，造成股骨头颈内的骨质丢失，造成螺钉切割股骨头。术后根据骨折类型、术后骨折稳定性、有无骨质疏松及术后X线片检查结果，骨折对位情况决定何时完全或部分负重。对稳定性骨折、骨质质量良好、术后摄片显示骨折对位、内植物位置好的患者，宜尽早下地活动；对不稳定骨折或严重骨质疏松者，先在不负重状态下功能锻炼，根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或扶助步器部分负重，逐步过渡到全部负重。�
本组患者结果显示，股骨重建钉手术固定技术在治疗股骨粗隆下骨折时具有固定可靠、骨折愈合率高等优点。股骨重建钉治疗股骨粗隆下骨折尤其是对于Ⅳ型及V型骨折优势更为明显，可有效控制骨折近端的旋转和防止髓内钉末端所致的股骨近端骨折并发症。该手术具有操作简单、创伤小、并发症发生率低的特点，患者可早期下床活动，是一种较为理想的股骨粗隆下骨折的治疗方法。�
参考文献�
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