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【摘要】 ICU是医院危重患者集中的区域，也是医院感染高发区。医院领导及管理部门应重视ICU的感染管理。对ICU医护人员加强医院感染知识的培训，严格监督检查，使每位医护人员养成自觉遵守规章制度的良好习惯，严格执行控感制度、消毒隔离制度，注重细节管理，合理应用抗生素，最大程度降低医院感染发生率。�
【关键词】
ICU;医院感染;预防;控制
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近年来，随着现代医学的进展，医院感染问题越来越受到医院各级领导及管理部门的重视。医院感染工作成为医院工作的重要组成部分。医院感染不但直接影响医疗护理工作的质量而且与医院的生存和发展息息相关。ICU是医院危重患者集中护理单位，收治病种多，患者病情复杂，免疫功能低下，营养状况差，用药较为复杂。因此，ICU是医院感染的高发区，也是细菌高度耐药区域。据文献报道，ICU患者医院感染率为24.14%，例次感染率为31.03%，医院感染发生率明显高于同期内科系统6.21%和普通病房6.89%，感染部位以呼吸道为主，高达55.56%，其中以下呼吸道多见，其次为泌尿道、胃肠道［1］。ICU医护人员工作中稍不谨慎，便可引发医院感染。只要医护人员从一些工作细节上加以重视，采取行之有效的措施，部分医院感染是可以预防的。�
1 思想上高度重视医院感染工作�
1.1 医院领导及控感部门利用各种方式强化医护人员的控感意识，加强对控感知识的宣传，使每位医护人员认识到控制医院感染工作的重要性，自觉遵守医院控感制度，严防医院感染的发生。�
1.2 将控制医院感染工作纳入质控。医院领导及控感部门对医院感染工作常抓不懈。ICU负责人首先对医院感染工作认识到位，工作中监督检查每位医护人员对控感制度的执行情况，医院控感部门不定期到ICU检查控感工作情况，对检查中发现的问题，及时反馈给科室及当事人，限期整改，控制医院感染的发生。ICU的保洁员是预防医院感染发生的关键人物之一。其承担着ICU的清洁及部分消毒工作，其工作质量将直接影响医院感染的发生。因此，应加强对保洁员的培训，使其掌握消毒剂的使用范围、使用方法等。保洁员的医院感染管理是预防控制医院感染的重要环节。�
1.3 ICU医护人员对ICU的常发感染类型、致病菌种类、防治及抗生素的合理应用等要有清楚的认识。这样，才能更好地预防医院感染的发生。�
2 制定严格的管理制度，行之有效的监督检查机制�
2.1 严格物品及器械的消毒灭菌及监测。ICU内物品、器械、空气、环境均应有有效地消毒、灭菌措施。室内备有空气消毒设施，控制空气细菌数＜200 cfu/m�3。严格工作人员手卫生制度，室内备有洗手池，速干手消毒剂，确保工作人员手细菌数＜5 cfu/cm�2。对于常用物品，如氧气湿化瓶，呼吸机管道及湿化罐，必须由供应室统一处置，确保合格，方可使用。各种监护仪、物体表面每日用消毒液擦拭，地面采用湿式清扫，500 mg/L含氯消毒液擦拭，4次/d。每月对室内空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒剂等进行微生物采样监测，要求达到医院感染管理卫生标准，有效地控制和降低医院感染的发生。�
2.2 严格执行重症监护室参观探视制度。ICU患者无家属陪伴，每日按规定时段进行集中探视，家属在参观通道探视患者，限制探视人数，探视结束，对探视通道用消毒液进行拖拭。确需入室进行探视者，必须穿隔离衣，换清洁拖鞋，戴帽子、口罩。隔离衣应每周清洗高压消毒2次。护理特殊感染患者时，应穿专用隔离衣，病室内湿式清扫，物体表面、地面每日用500 mg/L含氯消毒剂擦拭4次，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。病室内除配备空气消毒设施外，经常进行大扫除，不遗留任何卫生死角，严防院内感染发生。�
2.3 严格无菌操作。在进行各种穿刺、导尿、深静脉置管、吸痰及换药等操作时，严格遵守无菌原则，执行无菌操作。如戴无菌手套，使用一次性吸痰管，先吸气管深部痰液，旋转上提吸痰管，若需再次吸痰，更换吸痰管，严禁用后吸痰管再插至气管深处。留置尿管患者，集尿袋低于尿道出口水平，保持通畅，严禁尿液倒流，引起感染。深静脉置管穿刺点用无菌敷料、透明胶贴覆盖，如有潮湿、污染及时更换，更换敷贴时严格消毒穿刺点皮肤，确保敷贴覆盖部分全部消毒，浅静脉留置针，严格掌握留置时间，注意观察穿刺点皮肤有无红肿、渗液等。�
2.4 严格执行手卫生制度。据统计，医院感染病例相当一部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。国际多项研究证实，1/3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。严格洗手是预防医院感染最有效和最廉价的措施。医护人员应认识到洗手的重要性，养成洗手的习惯，正确执行规范化洗手。在病室内配备洗手设施，非手触式水龙头、洗手池、洗手液、擦手纸。水池旁张贴六步洗手法宣传页，以提醒医护人员规范洗手。每张病床配备速干手消毒剂，方便医护人员洗手。医院控感部门定期对ICU工作人员进行手卫生知识培训，并进行考核，确保每位ICU工作人员掌握正确的洗手法、洗手指证、手消毒指证等。加强医护人员洗手可降低50%的感染率［2］。�
2.5 加强基础护理。高热、昏迷、禁食、留置胃管患者加强口腔护理，2次/d用生理盐水棉球擦拭口腔，保持口腔的清洁湿润、无异味。对于特殊感染患者，使用相应的消毒液进行漱口或擦拭。留置尿管患者，尿道口每日擦洗不少于2次，每2周更换导尿管，每日更换尿袋，保持尿管通畅，及时倾倒尿液，集尿袋始终低于尿道出口水平，防止尿液倒流。气管插管、气管切开患者，注意按时为患者翻身拍背，湿化气道，抽吸痰液，保持气道通畅，防止坠积性肺炎的发生。为患者吸痰时，严格执行无菌操作，掌握正确的吸痰方法，呼吸机螺纹管、湿化罐、接头每24 h更换，更换管道时防止管道内冷凝水倒流。氧气湿化瓶及管道严格消毒，24 h更换，使用无菌蒸馏水作为湿化液。对于各种侵入性操作置管的患者，保持管道通畅，穿刺点处敷料清洁干燥，更换敷料时严格无菌操作，引流液、分泌物做细菌培养，及早发现感染进行治疗。�
2.6 加强一次性医疗用品及医疗废物的管理。一次性医疗用品严禁重复使用，用后装入黄色塑料袋内，专人负责回收。严禁一次性医疗用品通过非正常渠道流入社会，造成环境污染和社会公害。各种医疗废物分类收集、包装，专人回收后送至指定地点进行焚烧处理。�
2.7 合理使用抗生素。临床医生遵守抗生素使用原则，根据细菌培养及药敏试验合理选用抗生素。对长期应用抗菌药物的患者，在应用广谱抗生素1~2周后应高度警惕真菌感染的发生。对无明显感染灶，血液白细胞计数不高而反复发热，抗菌药物应用效果不佳者，应高度怀疑真菌感染，及时取其分泌物或排泄物送检［3］。�
3 小结�
医院领导重视ICU的感染管理，控感部门强化培训控感知识，医护人员认真执行控感制度及操作规程，医生合理应用抗生素，各方面相互配合，注重每一个细节的管理，可最大程度降低医院感染发生率，提高危重患者的治愈率。�
参考文献�
［1］付敏.重症监护病房医院感染的现状及干预对策.中华医院感染学杂志，2006,16(8):914-915.�
［2］周秀华.急危重症护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2001:27-28.�
［3］章小敏.重症监护病房抗菌药物应用与细菌耐药性关系的研究.中华医院感染学杂志，2005,15(11):1291-1293.
