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[摘要] 目的：探讨关于多囊卵巢综合征（PCOS）导致排卵障碍性不孕症患者的临床治疗方案。方法：将41例多囊卵巢综合征（PCOS）导致排卵障碍性不孕症患者分成A、B两组，采用不同的方案来进行治疗。结果：A组25例患者采用服用中药调经贮运胶囊，受孕率为60%，B组16例患者采用注射西药人工绝经期促性腺激素，受孕率为25%。且B组发生中、重度卵巢过度刺激症（OHSS）2例，另外流产1例。结论：在多囊卵巢综合征（PCOS）导致排卵障碍性不孕症患者的临床治疗方案中，中药治疗排卵障碍性不孕症的效果优于西药。
[关键词] 多囊卵巢综合征；不孕；排卵障碍性；中药促排卵
[中图分类号] R271.14 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）01（b）-090-02
多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是导致女性患者不孕的重要原因之一，其多由排卵障碍引起。虽然西药对于多囊卵巢综合征患者促排卵有一定功效，但容易受到多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征及流产率影响，应用受到限制；中医辨证方法、辨证与辨病相结合治疗排卵障碍性不孕症，有较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月～2010年5月，经本院妇科不孕不育中心诊治的PCOS不孕症患者41例，年龄25～35岁，平均（28.7±3.5）岁，不孕时期达2～6年，平均（4.3±1.7）年。41例患者中，无排卵或稀发排卵所致不孕约占女性不孕症的20%～45%，以多囊卵巢综合征（PCOS）为多见。在受调查的患者中，25例患者服用中药治疗，划分为A组进行跟踪调查；16例患者注射西药，划分为B组进行跟踪调查。且A、B两组患者诊断标准按Rotterdam会议诊断标准[1]。患者均是育龄已婚妇女，婚后夫妻同居半年以上，性生活正常并无避孕措施，男方无性少、弱精症等方面的问题。
1.2治疗方法
A组患者服用调经助孕胶囊，主要由当归、川芎、赤、白芍、生熟地、枸杞子、菟丝子、丹参等组成。同时配合益肾丸及益妇止血丸。益肾丸主要成分为枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子(炒)、五味子；益妇止血丸主要成分为黄芪、党参、益母草、制何首乌。月经周期第5天开始服药，每日2次，连服10 d。第2个月经周期第5天开始继续服药，4个月为1个疗程，B超监测卵泡及子宫内膜厚度直至排卵，中途如出现妊娠反应就要停药。B组患者，月经周期开始5 d之后注射人工绝经期促性腺激素（hMG）75～150 IU/d。肌内注射1周之后，用LH检测试纸跟踪观察，当尿LH成阳性时，肌内注射绒毛膜促性腺激素（HCG）5 000～10 000 IU，以达到排卵的目的。治疗后，对患者进行跟踪调查至少3～5个月，以确定患者是否能够自然怀孕。妊娠者为痊愈，未妊娠者为无效。
2 结果
2.1 A、B两组的自然怀孕结果比较
A组25例，疗程全长28周，通过治疗结束之后的跟踪统计，自然怀孕15例，临床自然怀孕率为60%；B组16例，共治疗38周期，当注射HMG日双侧卵巢中直径≥14 mm的卵泡数超过3个，故取消注射HCG和进行IUI15周期（取消39.47%），最后结果自然怀孕4例，临床自然怀孕率为25%。两组临床自然怀孕率比较，A组（60%）的妊娠率高于B组（25%），差异有统计学意义（P＜0.01）。
2.2 A、B两组并发症比较
A组没有出现流产或者其他并发症。B组有6例（37.50%）发生轻度卵巢过度刺激症（OHSS），有2例（12.50%）发生中、重度OHSS，1例（6.25%）流产现象。两组相比较，A组药性安全，无毒副作用。
3 讨论
中医认为“肾主生殖”，多囊卵巢综合征导致的不孕症的病机主要是肾虚，以肾虚血瘀、肝郁肾虚、脾肾两虚、痰湿阻滞等证型多见。肾虚日久，脾肾两虚，肝失疏泻，冲任气血瘀滞，成熟的卵泡不能破裂，阻碍卵子排出，从而导致不孕不育[2-3]。所选中医主要以补肾为主，同时佐以益气活血[4]。而西医治疗过程中，由于注射了促性腺激素，并在治疗3周的妊娠率可以达到40%～70%，不过，患者容易出现卵巢过度刺激和多胎妊娠等问题。PCOS患者，初期可能对促性腺激素不敏感，应用促性腺激素如果量大的话，有可能出现严重的OHSS。
中医认为排卵障碍所造成的不孕症主要是因为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴调节失衡所致，病因在于肾，以瘀血、痰湿、肝火为标，往往虚实夹杂。所以，治疗以肾填精的药物为主，辅之活血化瘀、调肝宁心、化痰开窍的药物。使肾精充沛，血脉流畅，经水有源，月经自复，阴阳调和冲任得养而摄精成孕[5-6]。西医治疗主要以小剂量的增加注射促卵泡激素（FSH）来增加排卵，从而让患者的1个或者2个，最多不可以超过3个的卵泡达到受孕，并且健康进行发育，同时防止发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。
通过研究结果表明，中药对于排卵障碍性不孕症有较好疗效。除促进卵泡生长发育，诱发排卵等功效，也可调节内分泌水平，明显改善患者伴随的临床症状。与西药比较，中药具有妊娠率高，无毒副作用，可长期服用调节等优势。
[参考文献]
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[4]梅菊丽,张晓�.多囊卵巢综合征所致不孕的中西医治疗进展[J].陕西中医学院学报,2010,22(1):66-67.
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（收稿日期：2010-08-24）
