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[摘要] 目的：对腹腔镜胆囊切除术的围术期护理进行探讨。方法：选取本院2009年10月~2010年10月，接诊的100例实行腹腔镜胆囊切除术的患者进行探讨和分析，包括术前的心理护理以及其他准备工作和术后的疼痛、饮食以及术后并发症等方面的护理。结果：经过医护人员的精心护理，100例接受腹腔镜胆囊切除术的患者全部康复出院。治疗患者中有5 例患者发生伤口感染及其他并发症，同时有3 例患者由于腹膜炎严重，术后腹胀，经治疗4 d 内全部消失。对照组8 例出现不同程度的恶心、呕吐等症状，术后胆汁漏l 例，出血1 例，无胆管损伤，无术后皮下气肿，对症治疗后，全组均痊愈出院。结论：在围术期前后进行有效护理，是确保手术顺利进行的一个重要保证。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除手术；围术期；临床护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-101-02
Clinical nursing on laparoscopic cholecystectomy in perioperation
CHU Yanhong
(People′s Hospital of Xiangtan County, Hunan Province,Xiangtan 411228, China)
[Abstract] Objective: Laparoscopic cholecystectomy on perioperative care measures are discussed. Methods: Select from October 2009, accepts 100 cases implemented the patients laparoscopic cholecystectomy perioperative clinical nursing measures, including preoperative psychological nursing and other preparations and postoperative pain, diet and postoperative complications, etc. Results: Through the careful nursing staff, patients without a wound infection and other obvious complications, patients were recovered from the hospital. Conclusion: Perioperative care and effectively nursing is the important guarantee to the operation.
[Key words] Laparoscopic surgical resection of the gallbladder ; Perioperative clinical; Nursing
腹腔镜胆囊切除手术（LC）是一种新的微创手术，在临床上与传统的胆囊切除手术相比，对患者的创伤小，具有出血少，痛苦小等特点，患者不需要长时间住院恢复，可以在短时间内恢复健康，而且身体上不留瘢痕，因此深受广大胆囊炎患者的欢迎，成为当前各大医院在切除胆囊手术中首选的办法。本院2009年10月~2010年10月，接收了100例胆囊炎患者，均采取腹腔镜切除术进行手术并且取得成功，这与围术期的护理工作是密不可分的。下面将在围术期进行的护理工作报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2009年10月~2010年10月，接诊的100例腹腔镜胆囊切除术患者，其中，男性68例，女性32例，年龄为6～68岁，平均为（25±5.3）岁，对以上患者在围术期进行有效的术前心理护理，术前的检查工作，皮肤清洗工作，术前饮食护理，留置尿管，实施术后一般护理，术后腹痛、腹胀以及呕吐的护理，术后疼痛的护理，术后饮食以及活动护理，术后对腹腔内出血及胆瘘的护理。
1.2 术前护理
1.2.1 术前心理护理
有些患者由于没有做过手术，会在术前产生紧张的情绪，同时由于对腹腔镜这种新技术的手术过程和费用并不了解，有时候会对手术效果和费用产生担忧，这时候护士要做好与患者的交流沟通工作，首先介绍医院的环境，使患者对医护人员产生信任，同时多为患者讲解腹腔镜的创口小，恢复快等优点，并且多讲解成功的案例，并且安排术前的患者与手术成功的患者进行交流，使患者消除顾虑，减轻心理负担，消除紧张情绪，能够安心接受手术。
1.2.2 术前准备工作
1.2.2.1 检查工作
在术前，对患者讲解术前准备工作的作用，使患者配合护士工作，积极做好各项检查工作，以便充分了解患者的身体功能，确保没有影响手术的因素存在，为手术做好准备。
1.2.2.2 皮肤清洗工作
对患者的皮肤清洗工作，除了一般手术的清理程序外，在实施腹腔镜手术时，尤其要注意脐部的清洁，因为腹腔镜的入路在脐孔周围，这个部位在皮肤表面凹陷进去，污垢较多，清理起来不容易，同时由于这部分皮肤比较娇嫩，一般采取先用润肤油，然后用肥皂水清洗，然后用H2O2溶液和碘酒消毒的程序进行，保证清洁彻底，并且不会引起术后切口感染。
1.2.2.3 术前饮食护理
患者术前饮食要清淡易消化，防止治胆囊炎的急性发作，影响手术进行。在术前2～3 d内，禁食牛奶、豆浆等易产气的食物，在手术前1 d应当食用半流食状态的事物，在手术当天的清晨，要进行通便，以消除肠内的积气和淤液，术前8 h禁止饮水，术前12 h禁止进食，以便确保手术顺利进行，同时可以有效减少患者术后腹胀现象。
2.2.4 留置尿管
在手术麻醉前，留置导尿管，目的在于把膀胱排空，防止在手术进行中，由于膀胱充盈而影响和手术进行，同时可以使患者事先适应导尿管，减轻在术后进行留置尿管对患者的刺激。
1.3 术后护理
1.3.1 一般护理
腹腔镜手术一般会由于人工气腹而造成腹压增高，会对患者的呼吸系统造成影响，术后容易发生呼吸功能紊乱，因此在术后要对患者生命体征进行严密观察，保证患者呼吸道流畅，如果患者出现呼吸困难，血压下降，脉搏加快等症状时，应当进行常规氧气吸入，一般吸氧时间应当为6 h，保持每分钟3~4 L的吸入量，如果患者上述情况比较严重，可以适当延长吸氧时间，加快二氧化碳的排出，同时对伤口有无渗血现象进行及时观察，并且做好记录。
1.3.2 术后腹痛、腹胀以及呕吐护理
在术后，患者如果有轻微的伤口疼痛，以及右上腹不适，都属于正常现象，如果患者产生比较严重的腹痛、腹胀现象，有可能是腹膜炎存在的征象，应当及时进行处理。呕吐是在术后常见的并发症之一，由于麻醉和手术中的操作，在术后1～2 d内，有25例患者产生不同程度的恶心和呕吐现象，一般不需要特殊处理，如果呕吐比较严重，可以采用药物治疗，能够明显减轻患者不适症状。
1.3.3 术后疼痛的护理
在腹腔镜手术后，一般切口会有轻微的疼痛，根据观察，通常情况下都是患者可以忍受的，不用做特殊护理。如果患者出现较为严重的疼痛现象，应当给予止痛剂，可以使症状很快减轻，甚至消失。个别患者有肩部疼痛的现象，这是由于二氧化碳排气不完全导致膈肌受刺激而牵连使肩部疼痛，针对这样的患者，术后延长吸氧时间，同时对疼痛处加以按摩，减少肌肉乳酸堆积，使患者疼痛症状早日消除。
1.3.4 术后饮食以及活动护理
腹腔镜手术一般对胃肠道没有损伤，在术后当天，应当禁食禁水，在术后第1天，可以少量进食流食，在没有不适的情况下，可以直接使用普通食物，在进食后，观察患者腹部状况以及排气状况，如果患者在进食后，肠蠕动正常，提前排气，可以适当缩短住院时间。在术后8 h可以移除留置的导尿管，患者可自行下床排尿，在没有特别不适的情况下，一般患者可以在术后当天，进行下床活动，对患者恢复较为有利。
1.3.5 对腹腔内出血及胆瘘的护理
术后如果患者出现血压下降，心律加快，面色苍白等症状时，考虑腹腔内出血的可能，应当及时报告给当班医生，及时采取治疗和抢救。由于手术中对胆管和胆囊的损伤，很可能导致胆瘘的发生，一般胆瘘现象表现为胆汁性腹膜炎症状，术后应当对患者进行密切观察，防止胆瘘现象的发生。
1.4 统计学分析
采用χ2进行检验，数据用t检验进行分析比较。
2 结果
经过医护人员的精心护理，100例接受腹腔镜胆囊切除术的患者全部康复出院。有5 例患者发生伤口感染及其他并发症，同时有3 例患者由于腹膜炎严重，术后腹胀，经治疗4 d 内全部消失。对照组8 例患者出现不同程度的恶心、呕吐等症状，术后胆汁漏l 例，出血1 例，无胆管损伤，无术后皮下气肿，对症治疗后，全组均痊愈出院。
3 讨论
腹腔镜胆囊切除术具有损伤小，疼痛少，患者恢复快，住院时间短等优势，已成为良性胆囊疾病胆囊切除的金标准，而术前进行健康指导、心理护理，术中密切配合手术和监测生命体征，术后腔镜手术的特殊护理和严密观测并发症，及时指导配合处理则能进一步消除患者忧虑，促进康复。全面细致的健康教育与心理护理在腔镜手术围术期显得更加重要。
腹腔镜胆囊切除术的围术期护理，可以有效针对各种并发症做好准备工作，有效提高手术的成功率，加强术前术后的护理，是手术顺利进行的保证。
[参考文献]
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[3]范春玉.腹腔镜胆囊切除术围手术期的临床护理[J].中国实用医药,2009,4(32):32.
[4]周晓艳.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].黑龙江中医药,2009,52(6):78.
（收稿日期：2010-08-26）
