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1 临床资料 患者，李某某，男性，67岁，于2005年7月24日7：00胸部闷痛，于当日8：00来我院门诊就医时突然摔倒在地，不省人事。查：面色发绀，呼吸微弱，心音消失，大动脉搏动消失，心电图示直线，考虑诊断：冠心病猝死型。约1min时间将患者抬至距发病现场5米远的急救室，立即给予电除颤，首次能量200J，而后三次电除颤，能量分别为300J、360J、360J，每次间隔3min左右。电除颤间隔时持续胸外心脏按压，同时气管插管、呼吸机支持呼吸；并给予副肾素2mg，在第一次电除颤出现结性心律后，随即应用胺碘酮150mg入壶，继以1mg/min滴速维持，第四次电除颤后心电监护示窦性心律与结性心律交替出现，抢救约半小时心跳维持窦性心律，102次/分钟。并给予多巴胺、地塞米松、甘露醇、速尿、极化液、冰帽、抗生素等综合处理，保护心脑肾，抢救40min后自主呼吸恢复，血压正常，复查心电图示基本正常，病情稳定后3小时转入内科继续治疗（当时心肺复苏已成功，但患者意识尚未清醒），患者转内科治第二天开始躁动，在继续综合治疗的同时辅助高压氧治疗，一周后意识清楚，住院一个月康复出院，随访半年未发现后遗症。
2 讨论 猝死最常见的原因是冠心病，占猝死率一半以上。由于本例患者及时抢救而存活，世界卫生组织认为称为“原发性心脏骤停型冠心病”较妥。本例患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。有些患者可能就要发生心肌梗死，但梗死尚未形成，患者已经猝死。这种情况是可以逆转的。及时心肺复苏抢救可能挽救患者生命。本人认为该患者抢救成功的关键主要有以下几点：①及时准确地诊断病情。②及早合理应用电除颤。因为在心脏骤停发作5min内CPR的黄金时间尽早实施电除颤是CPR成功的关键[1]。③连续有效不间断心脏胸外按压（包括在四次电除颤间隔时）。④尽早进行了气管插管呼吸机支持呼吸。⑤胺碘酮应用及时合理，起到了复苏和纠颤的作用。因静脉胺碘在最初24～72小时内，对SVT和室颤的终止率达50％～70％[2]。约33％的病例在用药最初2小时内即显效[3]。⑥及早注意到了心、脑、肾重要器官功能的保护。另外急诊、辅助人员同力协作，组织有方也是抢救成功的关键。通过此患者成功救治，证实了CPR的现代观点D、C、B、A顺序适用于心源性猝死的救治。
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