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【摘要】:随着CT新技术在临床的推广应用,CT在胃肠道肿瘤诊断中的作用日显突出。本文对74例胃肠道肿瘤的CT表现及诊断进行回顾性分析总结。 【关键词】:胃肠道肿瘤;CT诊断;螺旋CT
【中图分类号】R445.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-011-1
1资料与方法
1.1临床资料
本组74例病例中,男性46例,女性28例。年龄29.85岁,平均49岁。多数胃及小肠肿瘤患者有长期饮酒、吸烟史。48例以消化道症状为主,其中临床怀疑为胃肠肿瘤30例,12例伴背部及肩部牵涉痛。26例无以上症状,16例因怀疑其他部位肿瘤转移而行上腹部CT检查发现,10例因胸部CT平扫发现后加扫。
1.2检查方法
采用西门子Somatom spirit双层螺旋CT机,均行平扫及双期增强。18例临床怀疑胃肿瘤患者禁食6h以上,扫描前15～20min肌肉注射654～220mg,后口服温开水(或在温开水中加10%的泛影葡胺)800～l000mL充盈胃、十二指肠。12例疑结肠肿瘤者以温开水灌肠后扫描。余按腹部常规CT扫描。均取仰卧位,扫描区域多以膈顶至髂棘水平为主(部分按临床情况定)。增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂碘海醇75mL,注射流量2.5～3mL/s。双期增强分别于注射开始后25～30s动脉期,50～60s门静脉期进行扫描,层厚和间隔10mm,螺距1.2,较小病灶加扫5mm层厚和间隔。
2结果
2.1生长部位
胃部30例(胃底部6例、胃体部4例、胃窦部16例、多部位4例),十二指肠12例(球部2例、降部4例、水平部2例、多部位4例),空回肠8例(空、回肠各2例,另4例不能明确具体部位),结肠14例(升结肠及肝曲6例、降结肠及脾曲4例、乙状结肠4例),直肠10例。经手术或内窥镜证实误诊病例部位:胃部16例、十二指肠6例、空回肠2例、结肠6例、直肠4例。
2.2CT表现
以胃肠道壁增厚或软组织肿块向胃肠腔内、外或同时向腔内外突出为特征性表现,24例伴龛影。胃肠道壁增厚40例(误诊22例),见明确软组织肿块22例(误诊4例),过渡形态12例(误诊6例)。病变大小(或壁厚)1.6～12.5cm,CT诊断正确者42例,病变大小(或壁厚)2.1～11.7cm,良性者12例,边界清楚,5cm以下8例;恶性者30例,边界清楚或不清,5cm以上18例。其内密度均匀(54例)或呈混杂密度(20例)。增强:无明确强化8例(误诊病例),强化明显且均匀34例(误诊14例),不均匀10例(误诊6例),可见明确坏死、囊变者26例。误诊病例中尚有4例为恶性肿瘤直接侵犯胃或结肠肝曲,亦表现为边界不清。密度不均,强化可见坏死、囊变。
3讨论
因胃肠道内容物、胃肠肌运动等原因,胃肠道CT扫描一直进展较慢[1、2]。直到螺旋CT兴起后多年才较多地应用于临床。对于很多影像科医师来说,还不能够很熟悉地应用和掌握其中的一些新方法。本组病例结果与多数医学教材所述主要影像表现基本相同,以胃肠道壁增厚或软组织肿块,向胃肠腔内、外或同时向腔内外突出为主要表现,部分伴龛影,密度均匀或不均匀。增强后强化较明显,均匀或见坏死、囊变及周边强化。其中软组织肿块伴增强后见坏死、囊变较具特征性。至于转移性病变的出现因与其他部位病变转移无鉴别意义,故不能视之为特征表现。在本组病例中,CT扫描出现如此高的误诊率较为惊人,经分析主要与以下方面有关:①影像科医师对CT技术和临床医师对病例的掌握情况。为了克服胃肠道内容物及胃肠肌运动的影响,李荫太和高剑波[3]认为以纯水作对比剂及辅以低张药物是胃肠道占位病变CT扫描良好诊断的前提,欧阳林等[4]为结肠充气造影低剂量CT技术优于常规方法。本组病例中30例临床怀疑为胃肠道肿瘤者16例按以上两种方法,14例在温开水中加10%的泛影葡胺并饮至患者有明显饱胀感为止,26例诊断正确,4例误诊病例为腹膜间皮瘤及肝癌侵犯胃肠道),并且相比之下在温开水中添加泛影葡胺后病灶显示更为清楚,故笔者认为胃肠道检查以此方法更妥,且符合文献[5]所述理想的胃肠道腔内对比剂要求。②影像科医师对胃肠道肿瘤的诊断认识程度。胃肠道壁因扩张程度不同而厚薄有所不同,从而造成许多假象。从增强图像上看,8例无强化的病例均为误诊,提示了胃肠道肿瘤的一般增强特点,即均有强化表现,一般为中等强化或明显强化。如果强化的病灶中发现了坏死、囊变表现。基本上能够支持胃肠道恶性肿瘤的诊断。本组病例中4例有坏死、囊变者被误诊,实质上是因为肿瘤的侵犯导致的原发病灶与胃肠道壁之间无明确分界所致,所以病变实际上也到了胃肠道壁上,与其他误诊的各例有所不同。③一般临床上怀疑的胃肠道肿瘤多数未能行CT扫描,影像科医师相对见识不多。多数病例是因疑上腹部问题而行CT扫描,这种情况直接导致了检查前准备(主要是饮何种水及饮水程度)的误差,从而造成更多的误诊或漏诊。
综合本组74例,误诊的病例很大一部分是检查前的准备未能到位,经过分析可以表明在良好的检查前准备下,螺旋CT显示胃肠道肿瘤的能力和准确性是非常好的,但CT对于胃肠道粘膜纹的显示还有很大的差别,必须结合其他检查手段予以明确。
参考文献
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[2] 周全胜.胃肠道癌术后早期腹腔内化疗的体会[J].山西医学杂志,2000,29(2):141―142.
[3] 李荫太,高剑波.进一步重视螺旋CT对胃肠道肿瘤的诊断价值[J].中华放射学杂志,2001,35(4):245―246.
[4] 欧阳林,周水添,钟华城,等.气体造影及窗技术在CT诊断胃肠病变中的应用[J].实用放射学杂志,2008,24(6):773.
[5] 李松年.全身CT诊断学[M].北京:中国医药科学出版社,2001.
