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自2006年10月至2008年10月，笔者治疗创伤性血气胸30例，疗效满意。现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 本组30例，男22例，女8例。年龄18~74岁，平均48岁；左侧23例，右侧7例；其中刀刺伤5例，车祸伤13例，摔伤7例，高处坠落伤5例，并大量血气胸5例，中量血胸19例，单纯气胸6例，肺压缩约50%~80%；并单侧多发肋骨骨折25例，脾脏、膈肌破裂1例，合并休克者14例，肺裂伤血肿形成2例。均于伤后0．5~15 h内就诊。
1.2 治疗方法
1.2.1 抗休克 休克患者，首先补充血容量，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，遵循先盐后糖，先晶后胶。危急者输血。
1.2.2 急诊手术 抗休克的同时急诊手术。对大量血气胸，中量血胸者于腋中线第7~8肋间隙常规消毒铺巾。1%利多卡因3~5 ml局部浸润麻醉，慢慢进入，直到胸膜。沿肋骨走向作一长约2 cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离肌层进入胸膜腔，将带有侧孔的引流管插入胸膜腔深约3~4 cm，外端接水封瓶，缝合切口，固定引流管。单纯气胸，张力性气胸行清创缝合后于锁骨中线第二肋间隙同法消毒、将18号静脉留置针从皮肤插入有落空感为止，迅速拔除出针芯，接输液器，其远端按水封瓶，用胶布固定留置针。对脾脏，膈肌破裂1例行脾切除膈肌修补胸腔闭式引流。
1.2.3 吸氧，保持呼吸道通畅术后嘱患者多咳嗽咳痰，在湿化瓶中加入地塞米松10 mg，庆大霉素16 U，α-糜蛋白酶4000 U雾化吸入，2次/日，间断低流量吸氧2~3 L/min。
1.2.4 液体疗法给以抗炎、止血、全身支持治疗 另给以参麦注射液30 ml静脉滴注1次/d。液体量要少，以糖和糖盐为主，以每种药物100 ml的液体量为宜。输液速度要慢，以30~40滴/分为宜。
1.2.5 骨折固定 合并肋骨骨折用肋骨带固定，注意松紧适宜，不影响呼吸为原则。危急者，暂不固定，病情平稳后再考虑。
2 结果
本组30例，经X线、CT检查无积血积气，心肺功能正常。仅有23例胸膜肥厚，7例胸膜轻度粘连，但对心肺功能无影响。其中6例血胸患者术后第4天再未引流出积血后拔出引流管。术后第14~18天再次出现中量血胸，故于肩胛线8~9肋胸穿2~3次方吸收完全。4例患者虽有中量血胸X线征象，但没有看到明显弧形液平面，尽管作了胸腔闭式引流，仅引流出50~100 ml积血，效果不佳，术后48 h拔出引流管，经保守治疗积血完全吸收。
3 讨论
血气胸病情凶险，若诊治措施不当，可危及生命。通过对30例患者的诊治，笔者得到这样几点体会：①引流管的放置时间尽量要长些，使引流彻底。具体要临床结合x线片或CT。积血引流不彻底，吸收不完全，造成脓胸，治疗相当棘手；②对X线片示没有明显弧形液平面的患者，可行诊断性穿刺，若穿出积血，考虑放胸腔闭式引流，若穿不出，暂行保守治疗观察，以免加重创伤，使病情恶化，造成治疗上的困难，增加患者经济负担，延长病程；③参麦液具有大补元气、益气固脱、养阴生津等功效。现代研究表明参麦液具有抗休克、清除氧自由基、稳定细胞膜、增强机体免疫力，增强有氧代谢能力，有很好的改善心肺功能的作用；④留置针不需麻醉、不作切口、创伤微小、危险性低、感染率小，容易固定、易折弯不易折断、不易刺伤肺组织、大血管及脏层胸膜，拔出后针道自行闭合，不造成新的气胸。该方法经济、简便、痛苦小，易于患者接受；④另外，应注意加强全身营养、手术操作轻柔、术中尽量减少创面出血及渗血等［1］。
参 考 文 献
［1］ 陈晓峰，丁嘉安，等．开胸术后的治疗．中华外科杂志，2003,12：906-909.
