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【摘要】 目的 比较靶控输注异丙酚与七氟醚吸入麻醉对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS，即鼾症）患儿血流动力学的影响及苏醒期的特点。方法 选择择期行悬雍垂-腭-咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)的OSAS患儿36例，随机分为靶控输注（T）与七氟醚（S）两组。T 组（n=18例）诱导采用芬太尼2 μg/kg，异丙酚2.5 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg后插管，维持采用瑞芬太尼0.2 μg/（kg•min）+血浆靶控输注异丙酚3 μg/ml，在手术结束前5 min停药。S 组（n=18例）诱导采用芬太尼2 μg/kg,异丙酚2.5 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg后插管，维持采用维持采用瑞芬太尼0.2 μg/（kg•min）+七氟醚（维持呼出浓度在0.8~1.2 MAC）静吸复合麻醉，手术结束前5 min停药。记录诱导前、诱导后、插管后、切皮后、切皮后20、40 min、拔管后、拔管后20、40 min的MAP、HR；两组手术时间、手术结束至拔管的时间、术中肌松药总量及术后躁动、恶心呕吐、疼痛等不良反应。结果 T组患者在术中血流动力学方面比S组患者平稳，拔管时间较S组短，且术后躁动、恶心呕吐较S组发生率低（P2检验，P 2.3 血流动力学比较 两组患者麻醉后、切皮后20 min、切皮后40 min的MAP、HR较基础值有所下降，在切皮后40 min降至最低点；S组患者在插管、切皮及拔管时MAP及HR较T组有明显上升。T组术中、术后血流动力学更平稳，见表3。
2.4 两组术后情况 两组患者术后镇痛评分（VAS值）S组（4.3±1.6），T组（4.5±1.8），两组差异无显著性，T组苏醒过程平稳，较少发生镇静过度或烦躁等不良反应，见表4。
3 讨论
Shahar等［2］（2001）发现鼾症患者的心血管方面疾病如：心肌梗死、脑血管意外、充血性心力衰竭的发病率大为增加。有人发现此类患者多并存血流动力学障碍，包括持续性的高血压［1］。对患儿选用合理的麻醉不仅可使诱导维持过程更为平稳，更可使患儿苏醒时间缩短，尽早拔管，减少术后镇静过度或烦躁等不良反应。本文采用靶控输注异丙酚与目前儿童麻醉较多采用的七氟醚麻醉进行对比，比较其临床使用价值。
控输注技术（TCI）是指在输注静脉麻醉药时，以药代动力学和药效动力学原理为基础，通过调节目标或靶位(血浆或效应室)的药物浓度来控制或维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。与传统静脉麻醉药用药相比，使用TCI技术更容易保持稳定的麻醉深度且少有循环波动和意外清醒,患者的自主呼吸容易维持，也不需要为镇静进行过多的干预［3-6］。七氟醚是一种新型吸入麻醉药，气味好、诱导平稳、苏醒迅速、患儿易于接受，目前已广泛应用与儿童麻醉。SNEYD［8］等报道，异丙酚或七氟醚合并瑞芬太尼维持麻醉，两组苏醒期无明显区别。本实验也表明两者均能维持术中循环的稳定、诱导平稳；T组拔管时间较S组短，可能是因为七氟醚引起的术后躁动较易引起术后切口出血，延长了拔管时间。据据Kararmaz等［8］报道，以七氟醚吸入麻醉为主的患儿，术后躁动率高达56%，机制尚不清楚，可能由于苏醒过快，中枢神经恢复时间不一，大脑皮质尚处于抑制状态时皮质下中枢已被释放，出现中枢局灶敏化，这种功能完整性的缺失影响患者对感觉的反应和处理能力［9］。这也与本实验的结果相吻合，本实验表明T组苏醒过程平稳，较少发生镇静过度或烦躁等不良反应。
综上所述，在OSAS患者中，以靶控输注异丙酚辅以瑞芬太尼的维持，相对于七氟醚辅以瑞芬太尼的静吸复合麻醉，在拔管前后血流动力学方面更为平稳，且苏醒迅速，较少发生镇静过度或烦躁等不良反应，因此靶控输注异丙酚用于鼾症患儿有较明显的临床使用价值。
参 考 文 献
［1］ GJ Gibson.Obstructive sleep apnoea syndrome：underestimated and undertreated.Br Med.Bull Mar，2005，72：49-65.
［2］ Shahar E，Coralyn W，Whitney，et al.Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease.Cross-sectional results of the sleep heart health study.Am J Respir Crit Care Med，2001，163(1)：19-25.
［3］ Servin F．TCI compared with manually controlled infusion of propofol ：a multicentre study．Anesthesia,2007,53：82．86.
［4］ 朱斌，叶铁虎,等.靶控输注的临床应用研究进展.国外医学.麻醉学与复苏分册，2003,24（1）：7-9.
［5］ Viviand X．Leone M．Induction and maintenance of intravenous anaesthesia using targeted-controlled infusion systems． Best Practice＆Research Clinical Anesthesiology，2001，15：19-33.
［6］ 刘荣,招伟贤,肖广钧,等.异丙酚目标控制输注系统性能的临床研究.中华麻醉学杂志,1999，19(1)：33-35.
［7］ Sneyd JR,Andrews C J,Tsubokaw T,Comparison of propofol/remifentanil and sevoflurance/remifentanil for maintenance of anaesthesia for elective intracranial surgery.BrJ Anaesth,2005,94(6):778-783.
［8］ Kararmaz,Kayas,Turhanoglus,et al,oral ketamine premedication can prevent emergence agitation in children after desflurane anaesthesia.Paediatr Anaesth,2006,14(6):415,477-482.
［9］ 安刚，薛富善.现代麻醉学技术.科学文献出版社,1999:531.
