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【摘要】 目的 提高对阴茎海绵体破裂的诊断和治疗水平。方法 11例阴茎海绵体破裂患者, 10例行急诊手术治疗,1例保守治疗。结果 10例患者随访12~24个月,7例手术治疗者未发生海绵体纤维化、阴茎弯曲或畸形、痛性勃起、阴茎硬结等并发症,1例术后发生阴茎勃起轻度弯曲及疼痛,2例术后早期勃起疼痛,后期经理疗好转,性功能均正常。结论 B超检查能较好地定位白膜破裂的部位和创口大小,早期急诊手术治疗效果好,并发症少,可以使患者阴茎功能早日恢复。�
【关键词】
海绵体破裂;诊断;治疗
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阴茎海绵体破裂是一种少见的泌尿外科疾病,我院自1999~2009年共收治11例阴茎海绵体破裂患者, 10例接受手术治疗,1例保守治疗,现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组11例患者年龄20~53岁,平均30岁。已婚10例,未婚1例。10例在勃起状态下折断,1例为锐器刺伤,受伤至就诊时间1~18 h,平均6 h。其中粗暴性交、性交失误8例;手淫按压勃起阴茎过度弯曲1例;性交后阴茎勃起状态下不慎摔倒而折断1例。临床表现为性交或手淫时听到充分勃起之海绵体破裂的响声,突发局部疼痛,阴茎迅速疲软继之瘀血肿胀,皮肤发绀,外伤1例,伤口流血不止,伤后排尿困难、尿道口出血。�
1.2 治疗方法 1例患者伤后8 h入院,阴茎无明显侧弯畸形及血肿无进行性增大,经B超检查示血肿较小及白膜裂口显示不清,患者不同意手术探查,给予保守治疗,尿道内留置F16导尿管,阴茎加压包扎并固定,48 h后去除加压包扎,5 d后拔除导尿管。早期冷敷1~2 d,并应用抗生素、雌激素及镇静止痛药。10例手术治疗,首先应用B超对海绵体破裂的部位进行术前定位,于血肿明显处远端作阴茎包皮0.5周或1周的环行切口,深达Buck筋膜,清除血肿,暴露阴茎海绵体白膜裂口,彻底止血,用3-0可吸收线间断纵向缝合海绵体白膜裂口及Buck筋膜,可吸收线缝合皮肤。外伤1例探查发现一侧阴茎海绵体和尿道海绵体贯通,尿道海绵体现裂口0.4 cm,给予同时修补阴茎海绵体和尿道海绵。患者术后阴茎加压包扎48~72 h,留置F16导尿管8 d,合并尿道损伤患者保留尿管2周。术后应用抗生素、雌激素及镇静止痛药。�
2 结果�
11例患者中,均为单侧阴茎海绵体破裂,左侧4例,右侧7例,其中阴茎根部5例,中部6例,裂口长度0.5~1.3 cm,伴有尿道损伤1例。11例患者经治疗均恢复良好,7~8 d出院。患者2~3个月后复查,10例阴茎形态恢复正常,1例轻度侧弯。手术后2月试行性生活,阴茎均能勃起。随访12~24个月, 8例手术治疗者未发生海绵体纤维化、阴茎弯曲或畸形、痛性勃起、阴茎硬结等并发症,1例术后发生阴茎勃起轻度弯曲及疼痛,2例术后早期勃起疼痛,后期经理疗好转,性功能均正常,尿道海绵体破裂患者未发生尿道狭窄。�
3 讨论�
阴茎海绵体破裂是指阴茎在勃起状态下,受到直接的外力作用,造成白膜及阴茎海绵体破裂或合并尿道损伤,是一种较少见的生殖器损伤,多发生于性活跃期的青壮年[1]。阴茎在勃起状态下,海绵体腔隙大量充血,阴茎变粗变硬,白膜厚度随海绵体体积增大而由原2 mm变为0.25~0.5 mm,其弹性减弱,脆性增大,此时如阴茎头部突然遇到外力就会形成阴茎根部和头部向中间的折压力,使白膜破裂,所以绝大多数海绵体破裂发生于勃起状态下[2],本组10例于勃起状态时损伤。阴茎海绵体破裂的发生多有较明确的病史和典型的临床表现,故诊断并不十分困难。关键在于对海绵体破裂的部位和程度做出准确判断,同时需与阴茎皮肤、血管撕裂伤相鉴别,以免发生误诊。超声检查对海绵体破裂的部位行术前定位,B超检查能较好地显示白膜破裂的部位和范围,而且简便、快速、无痛苦,对手术刀口选择有很好的指导意义[3]。阴茎海绵体破裂的治疗原则是恢复阴茎海绵体的连续性,彻底清创,控制出血,防止海绵体内小梁间血栓形成。作者在临床治疗中体会,早期手术治疗是减少阴茎海绵体破裂并发症的最佳选择,且能使阴茎功能早日恢复;同时手术过程中,要注意探查裂口的深度及是否合并尿道海绵体损伤;探查过程中要注意尽量保护血管及神经,避免手术带来副损伤。�
参 考 文 献�
[1] 陶杰,廖明松,王俊超.超声诊断阴茎闭合性白膜及海绵体破裂1例报告.中华泌尿外科杂志,2005,26(8):54.�
[2] Uder M, Gohl D, Takahashi M, et al. MRI of penile fracture: diagnosis and therapeutic follow up. J Eur Radiol, 2002,12(1):113-120.�
[3] 安伟,王喜春,姜凤鸣,等.阴茎折断的诊断与治疗.临床泌尿外科杂志,2001,16(6):284-285.
