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【摘要】 目的 观察60例门脉高压症患者上消化道出血采用静脉滴注生长抑素、重体后叶素加口服去甲肾上腺素、三腔二囊管压迫止血和内镜直视下进行曲张静脉套扎术等止血方法的护理。方法 根据4种不同的止血方法制定相应的护理措施，认真书写护理记录。结果 患者临床止血效果较好。结论 迅速建立静脉通道，及时扩容补液止血，作好4种止血的护理是治疗门脉高压症患者上消化道出血的保证。
【关键词】 门脉高压症;上消化道出血;止血;护理
作者单位：461400 河南省太康县人民医院
上消化道出血是门静脉高压症患者严重而又常见的并发症之一。出血量大、凶猛，病情变化快，严重威胁着患者的生命。其发生原因主要是食管-胃底静脉曲张破裂所致的呕血及便血［1］。我院从2009年8月至2010年7月共收治门脉高压症上消化道出血60例，分别观察4种不同止血方法的护理，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例，男48例，女12例，年龄23～70岁。所有病例出血前或治疗后均经胃镜证实有食管胃底静脉曲张。临床表现为呕血和排柏油样便。出血诱因：42例患者与饮食不当有关，如进粗糙食物、进食过量等，18例为自发性出血、事先无明显诱因。所有病例做好基础护理的同时，分别按4种不同的止血方法进行特殊护理均收到较好的护理效果。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1 建立静脉通道 迅速建立两条静脉通路，及时补液扩容、输血，配合医生积极抢救，正确执行医嘱。
2.1.2 保持呼吸道通畅。置患者于平卧位，呕血时头偏向一侧，及时清除呼吸道内分泌物，血液或呕吐物，以免吸入气管而引起窒息，必要时给予吸氧。
2.1.3 严密观察病情 密切观察体温、脉博、呼吸、血压、神志的变化，注意肢端温度，皮肤与甲床的色泽。观察呕吐物的颜色、黑便的次数及量如患者感口渴、必悸恶心、脉博增快，或脉压差缩小等应警惕出血的发生。
2.1.4 准确记录出入量 做好尿量的监测，应保持尿量每小时30 ml，输血时速度要快，休克纠正后遵医嘱补充血容量，认真详细做好出入水量记录。
2.1.5 饮食护理 患者呕血时应禁食。出血停止24～48 h后方可进流质饮食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。
2.1.6 心理护理 大出血时要稳定患者的情绪，避免紧张、恐惧，向患者讲明安静休息有利于止血。关心、体贴患者，使患者有安全感、消除紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
2.2 治疗的配合与观察
2.2.1 药物治疗的护理 生长抑素是目前治疗上消化道大出血最有效的药物，对心血管系统副作用小，半衰期短［2］，因此，首次静脉注射使其血中迅速达到有效浓度，然后持续静脉滴注，每小时保持50ug的进入量，以保持血中的有效浓度。部分患者应用垂体后叶素，该药用量较大时副作用也大，出现面色苍白，肠管痉挛、引起腹痛。在用药过程中注意观察血压，使血压维持在90～100/60～90 mm Hg。本组静脉滴注垂体后叶素治疗8例，未发生明显不良反应。
2.2.2 三腔二囊管压迫止血的护理 熟练的操作和插管后的细致观察是达到预期止血效果的关键。使用前先检查胃囊及食管囊有无漏气，测试气囊容量及压力；每12～24小时将食管囊放气并放松牵引一次。同时将三腔二囊管再稍插入，使胃囊与胃底黏膜分离，以免压迫时间过久引起黏膜糜烂、坏死。30 min后再将气囊加压充气、压迫时间3～4 d为宜。置管期间随时抽取胃内食物观察有无继续出血。出血停止24 h后，取下牵引沙袋。先放食管气囊再放胃囊的空气。继续观察24～48 h，如无再出血，可吞服液体右蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，绶慢将三腔二囊管拔出。以防撕裂着于食管壁上的黏膜，引起再出血。拔管后禁食7 d，观察如无再出血可给予少量流食［3］。
2.2.3 食管静脉套扎术的护理
2.2.3.1 术前护理进行急诊内镜检查时需做好患者的思想准备工作，向患者做好介绍静脉套扎术的治疗优点、疗效、治疗操作步骤、以及插镜时的配合动作，并向患者及家属说明术后可能出现的并发症。
2.2.3.2 术后护理 （1）1～2 d严密观察有无再出血以及神志、瞳孔，生命体征等变化。（2）一般术后有胸骨后疼痛，必要时可给予镇静止痛，术后禁食24 d，如无再出血，方可少量进食。（3）术后为防止胃内容物返流可采取头高足低位和遵医嘱给予抑酸药物的应用。防止胃酸返流对食管静脉的侵噬而引起再出血［2］。
3 小结
门脉高压症上消化道出血患者的止血治疗临床上常采取4种止血方法，护理措施除加强基础护理外，应根据不同的止血方法制定相应的护理措施，以更好地配合医生进行救治。因此，熟练掌握4种止血治疗方法，并能针对性地进行护理，是保障门脉高压症上消化道出血患者治疗效果的有效措施。
参考文献
［1］ 童志勇.肝硬化并发上消化道出血的相关因素分析.中国基层医药，2009, 16（5）：773-775.
［2］ 王彩莲，高金乐.肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的临床护理.中国实用护理杂志，2010,26（10）：21-22.
［3］ 段红�，宋知宁，刘英楠.门脉高压症上消化道出血的护理.中国伤残医学，2008,16（3）：116-117.
