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【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的护理措施。方法 回顾分析210例患者的临床资料。结果 经手术治疗及精心护理后,本组患者均痊愈出院,术后未发生胆漏和出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓等并发症。仅有3例术后出现不同程度的恶心、呕吐等症状,1例出现轻度胸部皮下气肿,术后第1天患者出现胸痛,给予相应处理后症状均缓解。结论 精心的护理是患者康复的关键。
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；护理
作者单位：471009 河南省偃师市人民医院
腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已广泛开展，由于腹腔镜手术具有切口小,创伤小,疼痛轻,恢复快,应用范围广,术后并发症少等优点,目前已成为外科微创手术的金标准［1］。回顾分析我科自2008～2010年收治的腹腔镜胆囊切除术210例,现将护理体会总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组210例,男85例，女125例,年龄29～74岁;其中慢性结石性胆囊炎105例,胆囊息肉65例,非结石性胆囊炎40例；合并高血压62例,心脏病45例,糖尿病31例。
1.2 方法 气管插管,静脉复合全身麻醉,建立CO2人工气腹。有腹腔粘连者先分离腹腔粘连,暴露Calot三角分离出胆囊管,辨认出胆囊管与胆总管的关系,胆囊管施夹剪断,胆囊动脉施夹后在近胆囊处凝断,检查胆囊管及胆囊动脉钛夹夹闭完全牢固后,用电钩剥离胆囊,胆囊床电凝止血,取出胆囊。
2 结果
经治疗及精心护理后,本组均痊愈出院,术后未发生胆漏和出血、高碳酸血症、下肢静脉血栓等并发症。仅有3例术后出现不同程度的恶心、呕吐等症状,1例出现轻度胸部皮下气肿,术后第1天患者出现胸痛,给予相应处理后症状均缓解。
3 护理
3.1 心理护理 术前患者常常因为对疾病的担心和对手术安全的顾虑,出现不同程度的紧张、焦虑、烦躁、害怕和失眠等问题。护士应详细讲解手术的过程、时间和麻醉方式,让患者了解腹腔镜胆囊切除术的优点;讲解腹腔镜胆囊切除术的成功率和主刀医生的经验,消除患者顾虑;请同类型恢复期患者与其交流,稳定情绪,增加对手术的信心；通过充分地交流沟通,提高患者对医护人员的信任度,在无思想顾虑下接受手术。
3.2 术前准备 术前常规检查及对重要器官功能的详细了解,必要时进行胃肠功能的检查,以排除手术禁忌证；术前调节饮食,纠正营养不良、贫血、低蛋白血症等；积极治疗原发疾病,禁烟,鼓励患者深呼吸、咳嗽及排痰；糖尿病者,术前监测血糖,嘱患者术前10 h禁食、6 h禁饮,术前1 h放置胃管,抽空胃内容物及空气,有利于手术视野的显露及防止麻醉时呕吐所致的误吸；做好皮肤准备，嘱患者术前1 d洗澡；术前1 d遵医嘱给予患者番泻叶茶饮,术前12 h禁食,4 h禁水,以防麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息和吸入性肺炎；术前半小时肌肉注射阿托品0.5 mg,苯巴比妥100 mg。
3.3 术后一般护理 患者全麻后去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,麻醉清醒后取半卧位。严密观察生命体征变化,监测血压、脉博、呼吸、血氧饱和度1次/h,直到病情平稳；因手术时腹腔灌注大量二氧化碳,术后持续低流量吸氧至少6 h；术后6 h可进流食,若无不适,可逐渐过渡到低脂饮食,但应避免易产气或刺激性食物,防止肠胀气；手术可加重糖尿病,且影响切口愈合,应经常监测血糖,根据医嘱进行降糖治疗。
3.4 切口护理 LC患者腹部切口可用透气敷贴粘贴。切口要保持清洁、干燥,待切口完全愈合后,方可弄湿或淋浴。由于腹腔镜手术后患者住院时间极短,所以特别要叮嘱患者返家后,每天要注意切口有无红、肿、热、痛,渗血、渗液等现象发生,发现问题及时就诊。
3.5 疼痛护理 腹腔镜手术术后疼痛可发生在上腹、下腹、背部、肩部,及时告诉患者术后会有轻微疼痛,让患者做好心理准备,多与患者交谈,给患者心理支持,使其保持心情舒畅,同时可以给予音乐疗法,分散患者注意力,增加患者心理舒适度,减少患者的痛苦,如果患者疼痛严重者,适当给予药物止痛。
3.6 引流管护理 留置尿管者用消毒液擦洗尿道口2次/d；拔胃管前先抽吸胃液后再将胃管拔除,清洁鼻腔及口周围；拔除尿管时应先放尽尿液,拔管应轻柔,以防损伤尿道黏膜；妥善固定引流管,保持通畅,防止扭曲脱出,观察和记录引流液的性质和量,引流袋不超过腹平面,保持无菌,掌握拔管指征。
3.7 呕吐护理 呕吐是腹腔镜手术最常见的症状,主要是术中麻醉药物引起的中枢性呕吐,也因腹腔镜手术时对腹腔灌注大量二氧化碳和手术本身所致胃肠功能干扰,以及术后用药引起,常在术后1 d～2 d消失；呕吐频繁者,给予甲氧氯普胺10 mg肌肉注射,做好心理疏导,采取适当体位,减轻呕吐带来的不适感。
3.8 健康教育 指导患者养成良好的生活习惯,多进高维生素、低脂、易消化饮食,2周后可过渡成普食;忌暴饮暴食和刺激性食物,少食肥肉,避免食用花生、核桃、蛋类、乳制品等；若持续存在或发热、腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液、全身不适或伤口红、肿、痛、热等症状,应及时到医院检查；定期复诊,术后半年复查1次B型超声及肝功能,以后可每年复查1次。
参考文献
［1］ 成旭梅.720例腹腔镜胆囊切除术病人的护理.全科护理, 2010,07:610.
［2］ 徐江.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理.西南军医,2007,9（5）:123-124.
［3］ 王秀丽.90例腹腔镜胆囊切除术患者的护理，中国实用医药，2010，5（5）:187-188.
