【www.zhangdahai.com--拓展训练体会】
【中图分类号】R767.91【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0134-01 随着支撑喉镜技术的开展，该手术所引起的并发症日益受到关注，尤以舌神经、腭舌弓及扁桃体损伤多见。本文回顾性分析我科2004年11月至2011年11月541例支撑喉镜下喉显微手术患者，现报告如下：
1资料与方法
1.1病例资料:本组共541例支撑喉镜下喉显微手术病例，其中男性214例，女性327例。年龄16~65岁。其中声带息肉402例（并发对侧声带囊肿9例，并发慢性扁桃体炎7例），声带小结122例，声带囊肿17例。全部病例经病理切片证实。
1.2手术方法［1］:本组541例全部为住院患者，完善术前常规检查准备后，无手术禁忌证，全部病例经口/鼻气管插管全身麻醉，仰卧垫肩，经口插入支撑喉镜，固定支撑喉镜架，用喉显微器械逐步切除病变组织，病变较小者可直接用喉钳咬除，较大者用喉钳向内牵拉，基底黏膜用喉显微刀或显微剪切开，或分次钳取切除干净，对声带囊肿可切开表面黏膜，将囊肿分离后切除，渗血创面用肾上腺素生理盐水棉条压迫止血。术后予以补液，预防感染，给予地塞米松静滴5mgqd,4d，雾化吸入1次qd,3d。术后随访4个月~1年。
2结果
541例患者中术后出现舌体麻木者13例，味觉减退者4例，其中舌神经损伤发生率为4.46%，腭舌弓损伤32例，扁桃体损伤21例，术后经相应治疗其功能完全恢复，多数患者在短期内自然恢复。32例腭舌弓损伤患者中，21例咽腔较狭窄，不利于插入支撑喉镜，咽腔狭窄在腭舌弓损伤患者中所占比例为65.63%；21例扁桃体损伤患者中，15例有不同程度的扁桃体增大，扁桃体增大在扁桃体损伤患者中所占比例为71.43%
3讨论
支撑喉镜术后舌下神经麻痹作为麻醉并发症，在麻醉学中有相关介绍［2］，相关因素有：1气管导管套囊过大或带气囊拔管；2喉镜损伤；3颈部抬升导致腭部受压；4由于位置不当或套囊过大，导致神经在喉部套囊与舌骨之间受压，认为麻醉期间的外周神经损伤的病理病因是过度牵拉和压迫的综合影响，会造成神经供血不足，如果持续时间超过30min,将导致神经失用。
刘春玲,曾新宇等分析，舌神经损伤与体质量指数（BMI），舌根肥厚度以及手术历时呈正相关。控制BMI与舌根肥厚度之间的相互影响后的偏相关分析表明，神经损伤只与两者中的舌根肥厚度相关，舌神经损伤与BMI无相关关系,手术历时对舌神经损伤有明显影响［1］。
腭舌弓，扁桃体损伤，多发生在插入或者取出支撑喉镜或者麻醉镜时，分析原因为：1.各种原因引起的气道狭窄（如肥胖或超重患者的咽腔狭窄［3］或者扁桃体增大），不利于麻醉插管或插入支撑喉镜；2.麻醉药物，尤其是肌松药物的不合理使用，造成支撑喉镜插入困难；3.经鼻腔插管优于经口腔插管，便于术者操作；4.术者的技术水平，如操作轻柔，用力适当等因素，也可影响以上并发症的发生；5.手术时间的长短，对以上并发症的发生也有一定的影响；6.手术体位上，仰卧垫肩的好坏，直接影响支撑喉镜的插入及声门的暴露。
综上，我们考虑，在喉显微手术过程中，注意到以下几个环节，可能减少以上并发症的发生：①术前对患者进行综合评估，对其体型，尤其特别肥胖，颈部粗短及舌体肥厚，咽腔狭窄，估计术中声门暴露困难者，根据病变特点，可选用局部麻醉电子喉镜下手术或全身麻醉时选择最佳麻醉及肌松效果时进行手术操作，并且要注意选用合适型号的气管插管及喉镜，术前注意向患者交代可能会出现此种并发症；②操作要轻巧，用力适当，支撑喉镜应尽量保持正中位；③声门暴露不满意时，可以由助手在颈前轻压甲状软骨，以减少舌根过度受压；④尽量缩短手术时间，以免造成舌肌血供障碍致舌神经麻痹；⑤把肩垫好，手术时助手可以轻压甲状软骨，以更好暴露声门，减轻舌根的压力；⑥在手术中我们发现，手术后在咽部垫一块纱布，待麻醉恢复拔管时一并拉出，可以起到一定的咽部保护、止血作用，可以减少拔管时造成的咽部损伤。
参考文献
［1］杨静，范雪梅，李天，佐式逻辑．全麻下鼻内镜手术后并发舌下神经麻痹1例［J］．耳鼻咽喉－头颈外科，2003，10（4）：253-253．
［2］刘春玲，曾新宇，周军，等．支撑喉镜下喉显微手术舌神经损伤分析［J］．中国耳鼻咽喉头颈外科，2011,18（2）：109-110．
［3］杨甫文，甄泽年，赵敏，等．支撑喉镜声门暴露困难的声带息肉切除术．中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12：110,113．
