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【摘要】目的：探讨肝内胆管细胞性肝癌临床特点。方法：选择我院2000年1月―2009年9月经手术探查确诊肝内胆管细胞性肝癌的患者40例，年龄30―76岁，平均年龄56岁，其中男性患者26例，女性患者14例，病灶直径2―10cm，平均6.2cm。患者临床表现为不同程度的腹痛、饱胀不适、黄疸、食欲减退、肝肿大、畏寒发热等症状。结果：伴有肝硬化患者5例（12.5%），有乙肝病史患者14例（35.0%），伴有肝内外胆管结石患者15例（37.5%），HBsAg阳性8例（20.0%），AFP阳性8例（20.0%），CA19-9阳性28例（70.0%），CEA升高11例（27.5%）。B超检查发现占位性病变18例（45.0%），29例行CT检查发现占位性病变22例（75.9%），15例行MRI检查发现占位性病变13例（86.7%），其中外科根治性手术22例（55.0%），1年、3年、5年得生存率分别为86.4%，45.5%，40.9%；姑息性手术切除18例（45.0%），1年、3年、5年得生存率分别为22.2％，11.1％，5.56％．两种治疗方式比较具有显著性差异。结论：胆管细胞性肝癌发病隐匿、临床症状不典型，在病因、影像学都有其特殊性，缺乏特异性检查方法，确诊时多数为癌症中后期，根治切除率低，患者预后差。针对本病关键是要及早发现，诊断治疗，尤其伴有胆管结石、胆道感染等症状的患者及时行B超、CT、MRI检查，避免误诊、漏诊，首选根治性切除手术治疗，避免肿瘤扩散、转移 。
【关键词】胆管细胞性;肝癌;临床特点
【中图分类号】R758【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0104-01
原发性肝癌按病理分为肝细胞性肝癌和胆管细胞性肝癌,肝内胆管细胞性肝癌又叫周围型或者末梢型胆管细胞型肝癌，是由于肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤,无高危人群和特异性临床症状和体征，术前正确诊断率较低 发生率低, 常与胆管结石、胆管囊肿、溃疡性结肠炎并发，早期很少能够发现，在临床诊治时容易误诊漏诊［1］。胆管细胞性肝癌占肝癌发病率10%［2］，本文对我院收治的肝内胆管细胞性肝癌患者进行临床特点分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2000年1月―2009年9月经手术探查确诊肝内胆管细胞性肝癌的患者40例，年龄30―76岁，平均年龄56岁，其中男性患者26例，女性患者14例，肝功能分级：A 级39例，B级11例.肝右叶19例，肝左叶13例，左、右叶均受累8例。病灶直径2―10cm，平均6.2cm。患者临床表现为不同程度的腹痛、饱胀不适、黄疸、食欲减退、肝肿大、畏寒发热等症状。
1.2诊断：术前诊断为肝内胆管细胞性肝癌10例，其余误诊为肝细胞癌8例，肝囊肿3例，胆结石伴肝内炎症包块9例，肝脓肿5例，肝内多发小脓肿伴肝管结石5例。
2结果
本组40例肝内胆管细胞性肝癌患者，伴有肝硬化患者5例（12.5%），有乙肝病史患者14例（35.0%），伴有肝内外胆管结石患者15例（37.5%），HBsAg阳性8例（20.0%），AFP阳性8例（20.0%） ，CA19-9阳性28例（70.0%），CEA升高11例（27.5%）。B超检查发现占位性病变18例（45.0%），明确考虑为恶性肿瘤4例（10.0%），29例行CT检查发现占位性病变22例（75.9%），15例行MRI检查发现占位性病变13例（86.7%），均明确考虑为胆管源性恶性肿瘤。治疗方法采取外科根治性手术和姑息性手术切除，其中外科根治性手术22例（55.0%），左肝叶切除9例 ，左三叶切除8例，不规则切除5例，1年、3年、5年得生存率分别为86.4%，45.5%，40.9%；姑息性手术切除18例（45.0%），1年、3年、5年得生存率分别为22.2％，11.1％，5.56％．两种治疗方式比较具有显著性差异。
3讨论
原发性胆管细胞性肝癌无明确的地域分布，与肝炎病毒感染和肝硬化等也无明确相关［3］，患者通常临床表现为不同程度的腹痛、饱胀不适、黄疸、食欲减退、肝肿大、畏寒发热等症状，HBsAg多为 阴性，AFP也不升高，容易排除恶性肿瘤，导致误诊。 胆管细胞性肝癌的发病 机制尚不明确，一般认为与肝内胆管结石、胆道感染、原发性硬化性胆管炎、胆道畸形、寄生虫感染有关，在影像学方面，肝内胆管癌表现为B超检查胆管细胞性肝癌结缔组织丰富，常见高回声［4］，CT检查病灶位于肝周边，低密度的占位病变，内有不规则囊性低密度区，边界模糊不清楚，外形不规则，周围胆管扩张，呈病灶包绕征 。CT和 MRI均有较高的诊断价值，本组患者经CT和MRI检查诊断率为75.9%、86.7%，对于经B超、CT、MRI检查肝占位的患者，CA19-9和CEA升高则考虑胆管细胞性肝癌的可能，原发性胆管细胞性肝癌通常伴有肝内胆管结石、早期的肝门和腹腔淋巴结转移的影像学特点。本组患者治疗方法采取外科根治性手术和姑息性手术切除，其中外科根治性手术1年、3年、5年得生存率分别为86.4%，45.5%，40.9%，与姑息性手术切除比较具有显著性差异。总之，胆管细胞性肝癌是不同于原发性肝细胞癌，也不同于其他部位的胆管癌，患者发病隐匿、临床症状不典型，在病因、影像学都有其特殊性，缺乏特异性检查方法，确诊时多数为癌症中后期，根治切除率低，患者预后差，所以，针对本病关键是要及早发现，诊断治疗，尤其伴有胆管结石、胆道感染等症状的患者及时行B超、CT、MRI检查，避免误诊、漏诊，首选根治性切除手术治疗，避免肿瘤扩散、转移 。
参考文献
［1］刘志刚，钱叶本，耿小平. 胆管细胞性肝癌和肝细胞性肝癌临床比较［J］．临床外科杂志，2006，12.12(814)：786-788.
［2］蒋训归，何云，欧阳正晟. 原发性胆管细胞性肝癌与肝细胞性肝癌的临床观察［N］．中国医药导报，2011,1.1(8)：19-20.
［3］姚辉华，曾勇，严律南. 原发性胆管细胞性肝癌42例的外科治疗［J］．中华普通外科杂志，2005,2.2(20)：82-84.
［3］段文斌，王群伟，张斌. 胆管细胞性肝癌临床归属之我见（附 92 例胆管细胞性肝癌与 384 例肝细胞性肝癌的临床分析）［J］．中国现代医学杂志，2009,12.24(19)：3786-3789.
