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[摘要]古市镇作为浙江山区县城――松阳县城区外第一大镇、浙江省千年古镇,其卫生发展是全县卫生发展的重要环节。改革当前欠合理的卫生格局,再造一个定位清晰、隶属明确、沟通畅通、共同促进的区域卫生格局,是为当前县卫生体制改革应当思考的话题。
[关键词]山区; 区域卫生; 整合
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-82-02
松阳县地处浙西南山区,隶属于丽水市,古市镇是松阳县除县城外的第一大镇,是有着深远历史渊源的千年古镇,是浙江省小城镇综合改革试点镇,古市区域卫生工作是全县卫生工作的重要部分。当前,医药体制改革政策已经出台,如何把握时机,扣准医改脉搏,实现古市区域各医疗卫生单位健康和谐可持续的发展,造福古市区域一镇六乡人民,是县政府和卫生行政主管部门思考的重要议题之一。
1 古市区域卫生当前存在的主要问题
(1)各乡卫生院总体业务水平尚有待提高。卫生院人员结构欠合理,执业医师配比少,诊疗仪器设备缺少,医技水平不高。
(2)古市医院与乡卫生院之间的关系模糊、界定不清。历史上古市医院曾作为中心卫生院管理各乡卫生院,后因某些原因古市医院作为相当于县级医院管理,该职能剥离划归古市镇卫生办公室。据悉,卫生办公室作为卫生事业发展中存在的一种事物,如今在浙江省其他县市已经不再存在,其担负的计免等职能已归属到中心卫生院。
(3)公共卫生工作质量有待提高。当前农村和城镇居民医疗保险覆盖面日趋广泛,公共卫生工作如火如荼开展。但不可否认的是,乡卫生院基于人员和设备等条件的限制,联村医师中有较多护理人员、药剂人员等,去专业化现象普遍,还有辅助检查仪器陈旧落后等,致使农村公共卫生工作流于形式、浮文轻实、健康体检质量不高。这种低水平的农村公共卫生服务势必不能受到老百姓的欢迎,对于促进卫生院的业务持续长远发展也是收效不大。而古市医院却坐拥较强的人员队伍和较先进的检查设备而不能充分利用,仅承担了古市镇区和岗寺乡共17个村的农村公共卫生工作任务,处于明显的“吃不饱”状态。另外,古市医院帮助谢村、新处乡完成农民健康体检任务,每年几次派出人员和设备下乡,在人力、物力上花费甚大,医务人员积极性不高。
(4)古市医院与乡卫生院的转诊机制不健全。乡卫生院住住越过古市医院而直接向县级医院转诊病人,其中固然与古市医院自身业务能力及某方面的缺陷有关,但不能排除古市医院与乡卫生院之间的人事不通、业务指导分离原因。乡卫生院一方面作为利益体与古市医院争夺古市区域卫生利益,一方面在心理上不愿意承认自己与古市医院的技术差距而直接向县级医院转诊病人,以期获得病人的更大信任。
(5)古市医院与古市镇卫生办公室设置职能交叉,致医疗资源重叠浪费,增加了不必要的管理难度。特别是表现在公共卫生工作管理上,按照县卫生局的安排,古市医院与古市镇卫生办公室共同负责古市镇公共卫生工作的落实和监督管理,但实际操作上,古市镇卫生办公室除提供了计免等其职能工作的实施和配合外,对古市镇公共卫生工作管理上并无投入,而古市医院却花费了大量的物力、人力来落实公共卫生工作,公共卫生工作的落实和经费的分配未达到主管局期望的完善和协调状态。
2 对策建议
(1)对古市医院古市镇中心卫生院的定位进行明确,不再使之在县级医院和中心卫生院之间角色游离,处境尴尬。
(2)将古市镇卫生办公室的职能合并到古市医院中,在古市医院设卫生办公室(或称公共卫生科),管理计免、防保、妇保儿保、农村和城镇公共卫生等工作,对现有人员进行整合利用。
(3)明确古市镇区各乡卫生院与古市医院之间关系。古市医院作为区域预防、保健、医疗技术的指导中心,承担协助县级卫生机构开展对区域内一般卫生院的技术指导工作。对古市区域内一般卫生院实行管理与监督,在人员、资金上实行统筹安排和分配。
(4)重整古市区域公共卫生工作。注重强化各项公共卫生服务的专业化开展,注重强化各项公共卫生服务的目标化管理和实际成效,防止去专业化趋向、职责重叠、流于形式、人浮于事、劳而无功、弄虚作假等现象。古市医院与乡卫生院实行人员及资源重整,可以打破原卫生院管辖格局,将全镇所有行政村根据人口、地理、交通等因素分为N类N组,按照服务人口责任医生数的有关标准配置责任医师。公共卫生服务结构为古市医院(古市中心卫生院)院长办公会-公共卫生科-公共卫生服务组-责任医生组-责任医生-责任医生助理员,各级人员分别向上级负责。社区责任医生组及工作实行分级聘用、分级管理,学科负责、科室协助,分组包干、责任到人,岗位管理、绩效考核。
笔者注意到,在中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中有关于医疗资源纵向整合的内容,但在近期重点实施方案中却没有提及。未来三年医改方案实施的最大直接受益者也许是基层医疗卫生服务机构,政府将在硬件和软件上加大对基层医疗机构的投入,但消费者使不使用基层医疗服务与基层卫生服务水平有直接关系,现在,很多在基层能诊治的患者仍然选择到县级或县级以上医院就诊,原因在于乡卫生院较低的服务能力和技术水平,双向转诊、分级医疗落实难。笔者认为,不断提高基层卫生水平和服务利用率的最有效方式,是建立起医疗资源的纵向整合、区域医疗中心与基层卫生机构紧密协作的机制,脱离区域卫生医疗资源的整合,而单纯向基层卫生院投入不能从根本上改变当前卫生院低服务能力和技术水平的现状。结合古市区域卫生现状,实现古市区域卫生医疗资源的纵向整合,实现古市医院(古市中心卫生院)与乡卫生院紧密协作的机制,有效地发挥古市医院(古市中心卫生院)在农村三级网中的骨干作用,带动和促进乡村卫生机构的发展,是古市区域卫生科学发展的最有效途径。
当然,区域卫生整合关系面广、牵涉到的人员多,需要全盘考虑、稳妥实行。近几年,政府加大了对基层医疗机构的投入,就购买公共卫生服务一项的经费就不是小数目,乡卫生院也藉此摆脱了前几年入不敷出的困窘境地。整合之变,必然会引起他们的较大反响。另外,镇卫生办公室也许不太愿意改变目前的格局而同意趋于“职能、利益萎缩”,这些都会对古市区域卫生整合带来一定的阻力。但是,如同笔者在上面分析的,区域卫生整合的良好趋势和效果应是可以预见到的,唯此才是实现古市区域各公立医疗单位全面协调可持续发展的有效途径。关于此,松阳县前几年所实行的教育资源的整合或许能作为借鉴。
以人为本是改革的终极目标。体现在古市卫生区域发展上,即是为古市区域群众提供更优质的医疗卫生服务,促进古市区域医疗机构工作人员自我价值的实现和福利待遇的共同提高,实现社会群众和医务人员利益协调最大化。
(收稿日期:2010-01-04)
