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[摘要] 目的 通过对喉罩、气管内插管及面罩吸氧三种全麻方法在小儿眼科手术中的比较,探讨喉罩在小儿眼科手术的可行性。方法 选择60例眼科择期手术患儿,随机分为三组(每组20例):喉罩通气组(A组)、气管插管组(B组)和面罩通气组(C组),分别给予喉罩全麻,气管内插管全麻和面罩吸氧下静脉全麻。记录麻醉诱导前,插入气管导管(喉罩)时,拔出气管导管(喉罩)时的血压、心率、术中脉搏氧饱和度,及术后咽喉部疼痛和声音嘶哑情况。结果 A组置入和拔出喉罩时血压心率与基础值比较无明显变化。B组置入和拔出气管导管时血压、心率比诱导前明显升高(P (2)A组:麻醉诱导及放置喉罩时血压、心率同诱导前比无明显变化,拔喉罩时病人反应轻,无屏气、咳嗽,血压、心率无明显变化,术中SpO2均维持在100%。术后随访无咽喉部疼痛和声音嘶哑。B组:2例拔管时出现呛咳,术中SpO2均维持在100%,术后随访2例出现声音嘶哑。C组:2例在手术开始前出现SpO2逐渐下降,最低降至83%,其中2例出现舌后坠的呼吸道阻塞现象,经托起下颌处理后SpO2逐渐回升,5例术中SpO2一直维持在93%～97%。
3 讨论
大多数眼科浅表手术如白内障吸取、人工晶体植入、青光眼手术等不需要术中使用肌松剂控制呼吸,但要求麻醉清醒快而完全,对眼压影响到小。喉罩是新型的介于气管插管和面罩之间的控制呼吸道的一种麻醉用具。它是盲探置入咽部在喉入口周围形成一低压圈,且允许轻度正压通气的装置,对呼吸道刺激很小。喉罩置入技术相对简单且可应用于气管插管失败的困难插管。由于喉罩通气时麻醉药的用量较小,与管插管相比,喉罩组清醒时间短。与气管插管相比较,插入LMA所需的麻醉深度较浅和心血管反应较轻,LMA可用于自主呼吸、人工控制呼吸和机械通气中,在患者保护性反射恢复和能够吞咽分泌物前,能够良好耐受,较少伴有呛咳和屏气发生[2]。喉罩更接近声门,不受上呼吸道解剖特点的影响,因此对通气的管理更加确实可靠[2]。使用喉罩时手术中维持呼吸道通畅所需的操作和困难均较面罩少,因其无需托下颌和手扶面面罩,使麻醉师有更多的时间观察和处理病人。小儿眼科手术所用时间短,不需要肌肉松驰及过深麻醉。目前常采用面罩吸氧静脉复合全麻和气管插管全麻。由于手术部位紧邻气道,且有手术铺巾覆盖,使对呼吸道的管理难度增加,从而使麻醉风险增大,本研究中C组SpO2下降患儿比A、B组明显增多。气管内插管全麻虽较安全,但操作刺激较大,术中需辅助肌松药或较深的麻醉维持,术毕麻醉转浅,屏气、拔管呛咳等均可使眼压升高,不利于内眼手术。气管插管全麻术后,咽喉部并发证比喉罩常见。而喉罩在病人无论自主呼吸还是行控制呼吸均能施行,操作简便,不会对喉头、气管造成损伤,对咽喉部刺激轻,对循环影响小,保证充分供氧,浅麻醉下病人能耐受,喉罩拔出时反应较轻,较少引起眼压升高[2]。喉罩全麻操作简单,易于掌握,是小儿眼科手术的最佳选择,值得推广。与气管插管全麻相比,喉罩的气道密闭性较差,体位改变或正压通气时易漏气,气道与食道分离不够充分,有返流误吸的可能,饱胃或禁饮禁食不符合要求者,仍以气管插管全麻为宜[3]。
[参考文献]
[1] John H,Pennant MA. The Laryngeal Mask Airway[J]. Anesthesiology,1993,79:144-163.
[2] 庄心良,曾因明,陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2003:1153.
[3] 张化,张卫. 喉罩通气在婴幼儿眼科手术麻醉中的应用[J]. 眼外伤职业杂志,2008,30(10),813-815.
(收稿日期:2009-12-25)
