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[摘要] 目的 探讨应用米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠的临床效果。方法 观察组1000例给予米非司酮总量150mg,末次口服米非司酮24h后给予米索前列醇200μg,观察孕妇流产情况及出血量;对照组200例行钳刮术。结果 观察组与对照组的停经时间不具显著性差异;对照组全部流产完全,观察组完全流产率为70.4%,不完全流产率为29.6%;对照组较观察组出血量明显增多。结论 米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠临床效果良好,适宜临床广泛推广。
[关键词] 米非司酮; 米索前列醇; 中期妊娠
[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)05-120-02
米非司酮即Ru486又称息隐,是新型的抗孕激素药物,临床用于终止早孕。20 世纪90 年代以前终止妊娠的方法通常采用钳刮术、水囊引产等[1];米非司酮临床上主要用于49d以内妊娠。随着研究的深入,其应用已不仅限于早期妊娠终止,米非司酮联合米索前列醇用于中期妊娠引产的临床效果也较为肯定。本文对我院门诊收治自愿要求行药物终止中期妊娠孕妇1000例,探讨米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2005年3月~2009年3月门诊接受自愿行门诊药物终止妊娠中期孕妇1000例作为观察组,孕周12~25周,年龄18~35岁,平均年龄24.9岁。所有孕妇均经妇科检查及B超证实为正常宫内12~25周妊娠。中止妊娠孕妇在用药前均常规检查血常规、尿常规和白带常规,均正常,排除前置胎盘,确认孕妇均无米非司酮及米索前列醇药物禁忌证。所有孕妇均愿意接受药物流产且就诊方便。另选同期行钳刮术终止妊娠中期孕妇200例作为对照组。
1.2 治疗方法
观察组给予米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠时,孕妇口服米非司酮,首次剂量为50 mg(第1日晚),以后每次剂量25 mg,每天两次,连续2d,总剂量为150mg,服药前后禁食2h。末次口服米非司酮后24h后加服米索前列醇200μg,同时于阴道后穹隆放置米索前列醇100μg。服药前后2h均空腹,根据宫缩情况可重复米索前列醇用量,无明显宫缩可以每隔3小时一次口服米索前列醇600μg,最多不超过3次,直至出现规律宫缩后停药。对照组200例孕妇经常规消毒后,于宫颈内口置一次性导尿管,12h后行钳刮术,由专人操作。门诊观察6h,记录出血时间、出血量等情况。出血过多给予对症处理,必要时行清宫术。
1.3 药物流产效果评价
1.3.1 流产状况 完全流产:用药后自然排出胎囊和胎盘,并经B超证实已完全流产。不全流产:用药后未见胎囊排出或者部分排出,经B超证实宫腔内尚存残留物而刮宫。
1.3.2 出血量 少量出血为出血量少于月经量,中等量出血为出血量等于或稍高于月经量,多量出血为出血量多于正常月经量2倍以上。
1.4 数据处理
应用统计学软件SPSS13.0对所有数据进行分析。所有数据进行方差齐性检验,计数资料用相对数表示。
2 结果
2.1 妊娠终止情况
分别比较观察组和对照组的停经时间、流产情况。两组停经时间差别不具显著性差异。流产情况比较,对照组流产完全,观察组完全流产率为70.4%,不完全流产率为29.6%。详细结果见表1。
2.2 出血量
对比1000例观察组和200例对照组,出血量各个标准中,观察组与对照组均具显著性差异。观察组中86.4%少量出血,4.9%多量;对照组49.0%少量出血,11.5%多量。详细结果见表2。
3 讨论
药物流产是通过打针或服药的方法达到妊娠终止目的,目前常用药物为米非司酮和米索前列醇联合。米非司酮主要使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化,米索前列醇使子宫收缩,促使胚胎排出。米索前列醇因其副作用小、促宫缩及促宫颈成熟作用肯定,常作为配伍药物用于药物流产或用于减少产后出血[2]。妊娠终止过程简便、有效、无创伤,避免刮宫术进入子宫操作可能造成的并发症。米非司酮联合米索前列醇终止8周以内的妊娠,完全流产率已经达到90%~95%[3]。近年发现,对于中期妊娠终止效果也比较好。本研究发现中期妊娠完全流产率达70.4%。药流过程中,要注意用药前严格筛选,包括询问病史,进行全身体检和妇科检查、B超检查等实验室检查。详细交待服药方法、药物疗效及可能出现的副作用。注意流产过程中监护,由专人检查并记录有无胎囊及其排出时间、胎囊大小和出血量。妊娠终止过程需在医生监护和指导下进行。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2002:434.
[2] 徐红,姚明霞,汪春英.米非司酮配伍米索前列醇终止12~16周妊娠的临床观察[J]. 中国计划生育学杂志,2005,13(8):482-484.
[3] 黄西戎. 米非司酮配伍米索前列醇终止早孕714例临床观察[J]. 中华现代临床医学杂志,2005,3(21):87-88.
(收稿日期:2009-11-03)
