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[摘要] 目的 研究宫颈疾病经高频电波刀(HFLEEP)治疗后喷涂外用重组人表皮生长因子 (rhEGF,金因肽)的临床疗效。方法 选择宫颈疾病需治疗患者,宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈腺囊肿采用LEEP电凝(COAG)治疗; CIN患者行宫颈环形电切(LEEP)术。研究组180例术毕创面喷涂金因肽;对照组180例术后不采取辅助处理。术后每周复查,记录创面完全愈合时间、阴道流血时间、阴道排液时间。结果 术后4周比较两组指标有显著性差异(P0.05)。结论 宫颈疾病经高频电波刀治疗后喷涂金因肽,可缩短创面完全愈合时间、阴道流血时间、阴道排液时间。
[关键词] 宫颈柱状上皮异位;宫颈息肉;宫颈腺体囊肿;CIN;高频电波刀;外用重组人表皮生长因子(rhEGF,金因肽)
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-42-03
Application of Recombinant Human Epidermal Growth Factor in Cervical Diseases
YU WenjieMO PanyanZHONG Xiaoye
Department of Gynecology,Qingyuan City Maternal and Child Health Hospital,Qingyuan 511500,China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of external use of recombinant human epidermal growth factor(rhEGF) at its wound after cervical disease was treated by high frequency loop electrosurgical excision procedure(LEEP). Methods The patients who needed to be treated due to cervical disease were divided into study group(180 cases) and control group(180 cases). Cervical ectopic columnar epithelium, cervical polyps and cervical gland cyst were treated by using LEEP electrocoagulation(COAG) and the patients with cervical intraepithelial neoplasia(CIN)were treated by LEEP. The rhEGF spray(Gene Time) was applied to the wound after LEEP in the 180 cases of the study group,and the 180 cases of the control group were treated by only LEEP without any auxiliary treatment. The wound healing time,vaginal bleeding time and vaginal discharge time after surgery were recorded. Results The comparison of the indicators at 4 weeks after surgery showed a significant difference between the two groups(P 1.2.2操作方法选择月经干净3～7d内进行。术时患者取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道,窥阴器充分暴露子宫颈,拭净阴道内宫颈分泌物,常规消毒。宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈腺囊肿采用LEEP电凝方法:调功率20～40W,用针状电极或球状电极电凝病变组织,宽度超过病变区外缘2mm,深度≤3mm,至创面呈淡黄色,无渗血;CIN患者采用LEEP环形电切方法:调功率50～80W,用环形电极环形切除病变组织,切割宽度超过病变区外缘0.5cm,深度1.5～2.5cm,滚球电极电灼切割面至焦黄色,无活动性出血。术后两组患者禁剧烈运动2周,禁性生活及盆浴2个月。每周随访,共8周。
对照组单纯使用上述LEEP术治疗。研究组在对照组方法基础上,术毕于宫颈全部创面包括边缘,喷涂重组人表皮生长因子喷雾剂(金因肽),观察5min,患者无任何不适后撤出窥阴器。
1.2.3手术情况手术均在门诊进行,不需麻醉,不需住院。
1.2.4不良反应未发现任何不良反应。
1.3观察指标
术后阴道流血时间、阴道排液时间、宫颈创面完全愈合所需时间、术后4周、8周时创面愈合情况并评价疗效。
1.4疗效判定标准
1.4.1创面完全愈合 整个宫颈阴道部被鳞状上皮覆盖,表面光滑,无瘢痕形成,无临床症状。
1.4.2术后4周 阴道镜检查与术前对照,了解创面愈合情况,以原始创面面积(阴道镜下)为基础(此项目由医生专人评估),创面愈合百分率:(治疗前面积-治疗后面积)/治疗前面积× 100%。标准评定:①显效,创面愈合面积≥90%;②有效,创面愈合面积30%～90%;③无效,创面愈合面积0.05)。见表1,2。
3讨论
女性宫颈阴道部由复层扁平上皮覆盖,宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈疾病是妇科常见病及多发病,国内文献报道我国妇女的发病率为25%～60%[1,2],而生育年龄妇女的发病率为50%左右[3],严重影响了妇女的生殖健康。
宫颈疾病中最常见的病理类型是“柱状上皮异位”,我国大多数妇科专家认为宫颈阴道部由柱状上皮覆盖后,抵抗力低,病原体易侵入发生炎症,应采取治疗方法破坏柱状上皮及化生上皮,使宫颈阴道部全部为新生的鳞状上皮覆盖,减少异常化生及感染机会。郎景和等教授文献报道认为宫颈柱状上皮异位与宫颈癌的发生关系密切,宫颈柱状上皮异位的妇女宫颈癌的发病率为0.73%,显著高于无宫颈柱状上皮异位的妇女(0.1%),因此应早期积极治疗宫颈柱状上皮异位[4]。有效及时的治疗,对提高妇女生殖健康水平具有重要意义。
同时,慢性宫颈炎症中存在一些特殊类型如宫颈息肉、宫颈腺囊肿,长期慢性炎症造成局部免疫缺损区,使宫颈病毒感染迁延不愈,产生致癌作用[5]。而CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,需积极治疗,现代广大妇女卫生意识增强、生活水平提高,治疗此类宫颈疾病的人数日益增多。经过治疗,可阻止病情进一步发展成宫颈浸润癌,减少患者痛苦及节约国家医疗资源,对提高妇女生殖健康水平及生活质量具有重要的意义。
目前临床治疗宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、CIN此类宫颈疾病的方法很多,近年HFLEEP物理方法被普遍接受,但仍均存在一定不足,治疗后创面愈合时间长、阴道少量流血和持续排液,易造成盆腔内生殖器的感染,继而出现宫颈粘连、宫颈管狭窄,甚至引起不孕,如病变面积大而深,脱痂时出现创面量多出血率高,增加患者的痛苦,部分患者需要急诊治疗[6]。同时禁性生活时间长达2～4个月,一定程度上影响家庭、社会的稳定,这些都是值得我们关注的问题。
外用重组人表皮生长因子(rhEGF)衍生物系深圳市华生元基因工程发展有限公司通过EGF基因片段在大肠杆菌表达系统充分表达而获得的与天然EGF活性和结构高度一致的产物,是经国家重大基础研究规划资助项目之一,国家药品监督管理局药品评价中心临床研究课题经期临床试验证明,它对烧伤、创伤及慢性创面、消化性溃疡、溃疡性结肠炎和角膜炎等具有明显疗效,对修复有明显的促进作用,已广泛应用于临床。它能使血管扩张,血流加快,促进组织代谢、再生,治疗后脱痂与修复同时进行,并抑制炎症[7]。
从表1 可见,本研究中两组术后4周疗效和记录指标有显著性差异(P
