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[关键词] 输液泵; 存在问题; 护理对策 [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-92-02
07-701型输液泵可以检测输液管中的液滴,从而控制输液速度,不仅用于普通生理盐水、葡萄糖等普通静脉输液,而且适用于高表面张力液体的静脉输液。它是一种将药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内的新型泵力仪器。泵内有蓄电池,交流电中断时自动转换电池供电,保证药物持续泵入[1],已成为医院急救、治疗及护理方面常用设备,但临床使用输液泵过程中,存在不合理现象,这些不合理现象不但使药物疗效降低,还隐藏着不安全因素。为引起护理人员重视,更好地发挥输液泵作用,现对我科近4年输液泵使用过程中出现的问题进行回顾性分析,并提出护理方法。结果解决了使用过程中人为因素造成的问题,保证了输液泵作用的正常发挥,保证了患者的治疗及时正确地进行。正确使用输液泵具有重要意义。本文就此讨论如下。
1 对象、材料及流程
1.1 对象
我科在2004年8月～2008年12月份期间住院患者使用输液泵526例,病例中包括急性冠脉综合征、心律失常、急性左心衰竭、新生儿浓缩细胞的输注法[2]、癌症病人的药物化疗、重型颅脑外伤[3]和消化道出血等。其中血管扩张药占42.93%,升压药占34.56%,肿瘤占16.35%,其他占6.16%。
1.2 材料
输液泵由微机系统、泵装置、检测装置、报警装置和输入及显示装置组成。泵的完整报警指示系统带有蓄电池,连接交流电可自行充电,充电时间为30h,后可在125mL/h下使用4h。1mL/h可保持血管通畅不凝的最低输液速度。一次性输液器的选择必须是本设备认可的专用标准输液器[(15～20)滴/mL]或微滴输液器(60滴/ mL),外径为3.4～4.5mm的聚氯乙烯管。
1.3 流程
①选择输液泵专用的输液导管,接通液体,排尽空气,夹闭导管。②安装将输液泵固定在输液架上。③开机使用交流电源时,先插好电源插头,打开电源开关。④关门关闭泵门,按住,扣紧门栓。⑤设定参数输入输注速度和预置量,按“清除”键使累计量显示为零。⑥运行检查输液管有无气泡、接头皮针,松开输液管上的调节器、按启动键泵开始正常运行。⑦观察观察滴速与设置是否相符、输液过程病人无不良反应,告知病人注意事项。⑧整理用毕关闭自动键,拔出输液针,打开泵门取出导管,停止电源擦拭输液泵,放置备用。
2 操作过程中存在的问题
2.1 输液量精确有误
由于专用输液管输液量精确但是费用高,医院为了节约成本采用普通输液器输入药液,这将会有一定误差,严重影响输液量精确性。
2.2 药物外渗
在输注过程中如发生药物外渗,输液泵无渗出报警系统,如果不及时采取积极正确的措施,将会发生严重的后果。如影响治疗效果或导致皮肤坏死等。
2.3 空气栓塞
输液时预置量一定要略小于输液量和药物量之和,避免药液输完,当然药液输完了会产生气泡报警,该泵气泡报警很灵敏。一旦报警失灵,就有可能把空气打入人体,产生气栓,危及病人生命。
2.4 输注速率有误
与速度过慢导致静脉回血,双通道同时注射等因素有关,或使用普通输液器时,过7～8 个小时应将输液器向下拉动一段距离。普通输液器是用塑料制成的,弹性很差,被泵积压一段时间管子会变形,挤扁不圆了,将明显影响输液精度。
2.5 输液总量记录错误
由于个别护士责任心不强,个别情况下总量设置被他人无意中误触而改变,导致输液总量记录错误,这对危重病人治疗是不利的,甚至会发生严重的不良后果。
2.6 输液泵速率调节错误
由于操作者不熟悉速度设置键,或更换药物后未及时更改速度,或在个别情况下速度设置被他人无意中误触而改变了速度,使药物进入体内过多或不足,导致不良后果。
2.7 输液泵故障
常为速度不准确,蓄电池耗光,另外与保养不当,不注意输液泵的清洁,影响速度的准确性。
2.8 对药物配伍禁忌的意识淡薄
临床中从静脉留置针肝素帽处插入2～3个通道,使患者免受再次静脉穿刺痛苦的这种现象十分普遍,但如果药物配伍禁忌意识不强,特别是对一些新药、特殊药的配伍禁忌了解不够,在多种药物联合应用时,会犯药物间配伍禁忌的错误,导致药物疗效降低,甚至产生不良反应。
3 护理对策
3.1 选择专用输液管
保证输液量精确,避免机器在强电磁场环境下工作。
3.2 加强巡视,观察不良反应
①注意观察输液部位有无药液外渗、肿胀、局部颜色、温度、血管走向有无条索状红线等,若出现以上情况,应立即停止输液,及时更换穿刺部位。②观察绿灯亮闪频率、输液泵工作状态及速率是否处于正常。③加强责任心多巡视,特别是危重患者,巡视时要检查输液部位;准确记录输液量,输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时,要进行床头交接班。
3.3 严格执行操作规程
①使用输液泵前,向患者及其家属说明使用方法及治疗目的、注意事项,防止自行调节。②加强巡视。③严格交接班,如开始的时间、所剩药量、药物的浓度及速率等。要进行床头交接班。
3.4 发现静脉回血时,应根据所用药物性质和回血量采取不同措施
如硝酸甘油、硫酸镁、利多卡因、胰岛素等药物不能简单地按快进键处理回血,回血缓慢推入,直接推入可造成不良后果。如硝酸甘油注射过速,可出现头痛、眩晕、体位性低血压,治疗剂量可发生明显的低血压反应,表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗等。硫酸镁注射过速可出现呕吐、腹泻、烦渴、呼吸困难、瞳孔散大、膀胱和肾无力,休克;重症者心跳减慢,血压下降,昏睡,昏迷。利多卡因注射过快可出现定向力障碍、出汗、肌肉震颤、肢体发麻、言语含糊等,严重者可出现抽搐、昏迷、甚至呼吸抑制等中枢神经系统副作用,低血压、休克,偶可引起窦性停搏、房室传导阻滞等。胰岛素注射过速,可出现注射部位红肿、脂肪萎缩、瘙痒,低血糖反应表现为出汗、心悸、乏力[4]等。
3.5 加强工作责任心,操作规范化
①要加强熟悉输液泵性能,正确掌握操作常规和各键的设置及启动输液失败原因,能排除各报警设置操作。并对常见的问题有高度的认识。②加强安全质量教育,落实诊疗护理操作。护理人员在护理实践中要有高度的责任感、强烈的责任心、自觉严格遵守并认真执行各种诊疗护理操作规范,特别是在无人监督时更要规范自己的行为,严防差错事故的发生。
3.6 加强输液泵保养及管理
①保持机器的清洁干燥,防止液体进入泵内造成机器失灵。②每次用后清洁除尘用75%酒精擦拭干净,清洁后要充分干燥,至少30s才能开机。清洁时禁用有机溶剂,并及时充电备用并测试输液泵速率是否准确。输液泵禁止存放在被风扇、空调、电炉、暖气、加湿器等冷湿(热)气流直接吹拂的地方,应置于通风干燥处备用。
输液泵输液为专用通道,尽量不与其他药物共用一条血管。及时收集阅读新药、特殊药说明书,对其滴速要求、溶媒的选择、注意事项及配伍禁忌必须掌握,在工作中不断积累经验。
应用输液泵抢救危重患者,提高了工作效率,能按需随时调节药物输入速度和剂量,使血药浓度稳定,避免了由于外界干扰造成输液速度时快时慢难于控制的现象,而且同时减轻了护士的工作压力和护理工作量,因此保证输液泵作用的正常发挥具有非常重要的意义。
[参考文献]
[1] 林淑娇,林振吕. 微量注射泵在心脏手术围术期的应用[J]. 护理杂志,2001,12:8.
[2] 张海先. 新生儿浓缩红细胞的输液泵输注法[J]. 中国实用护理杂志(上旬版),2006,2:39-40.
[3] 许秋兰,吴丽萍. 电脑输液泵在重型颅脑外科病人中的应用效果[J]. 护理实践与研究(上半月版),2008,8(5):86-87.
[4] 盛淑贤. 微量泵的临床应用体会[J]. 医学写作杂志,2002,9(11):867.
(收稿日期:2009-08-10)
