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摘要：本文依据中医古代文献及近年文献阐述了中医对艾滋病的认识、艾滋病中医证候及演变规律的研究。艾滋病是新型致死型传染病，可累及多脏腑、多系统，变化无常，病情复杂而深重，病程缠绵难愈，临床表现多种多样，不同时期、不同病程的病、证、症不同，中医古代文献无此病记载。应根据传播途径及临床表现，开展艾滋病中医证候特点和证候演变规律的深入研究，以形成完整的中医辨证体系，建立科学严谨的中医证候标准，为临床用药提供理论基础。
关键词：艾滋病；中医证候；演变规律；中医辨证体系
中图分类号：R512.91
文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2008)02-0053-02
艾滋病即人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiencyvirus，HIV)感染人体所引起的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，以免疫系统损害和机会性感染为主要特征。
艾滋病于二十世纪八十年代被发现以来，已在全世界迅速蔓延，逐步成为威胁人类生命的主要疾病之一。由于传播迅速，很快在我国形成以下特点：从局部流行进入广泛流行的快速增长期；从高危人群向一般人群扩散；大批HIV感染者进入发病期。世界各国医药专家进行了大量的研究，取得一定的成效，但均未取得突破性进展。我国中医药治疗艾滋病从援非医疗队的初步探索，到国内自发散在的治疗研究，发展到今天在政府领导和组织下开展大规模医疗救助和多角度、多层次的科学研究，已取得一定的成效。通过近20年国内外运用中医药治疗艾滋病的实验和临床研究结果发现，中医药具有阶段性地增强和稳定机体的免疫功能；治疗某些机会性感染，改善患者的症状体征，提高患者的生活质量，延长生命等优势。因此要充分发挥中医药的这些优势，积极开展对艾滋病的中医治疗和研究。
1、中医对艾滋病的认识
艾滋病是一种新型致死型传染病，可累及多脏腑、多系统，变化无常，病情复杂而深重，病程缠绵难愈，有其独特的病因病机，传变规律及预后转归等。中医古代文献无此病记载，但根据其传播方式、发病特点、流行情况、临床表现及预后转归等，与中医的某些病证、病名、基本理论有相似之处。近年来现有文献报道了不少学者的观点，归纳起来如下：艾滋病病因，外因“邪毒入侵”，内因“正虚”；艾滋病范畴有“疫毒”、“虚痨”、“伏气温病”、“阴阳易”等。根据其传播途径――性传播，艾滋病属“阴阳易”范畴；从其发病过程和流行情况来看，应属中医“疫病”、“伏气温病”“虚劳”等范畴，巢元方《诸病源候论》中说：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃到灭门，延及外人”。《内经》日“冬伤于寒，春必病温”，故有人认为艾滋属此范畴；“虚证”，是各种劳伤所致慢性衰弱性疾病的总称。清代沈金鳌在《杂病源流犀烛》中说：“虚者，气血之虚，损者，脏腑之损。”符合艾滋病期，多数人表现出身疲乏力、盗汗、消瘦、自汗、腹泻、纳呆、面色萎黄等五脏虚损的症状，而艾滋病的并发症：淋巴结肿大，中医称为瘰疬；口腔念珠菌病与中医儿科“鹅口疮”、“雪口”相似；带状疱疹与中医外科“蛇串疮”、“腰缠火丹”相类似；恶性肿瘤归属“症瘕”、“积聚”、“失荣”等范畴。艾滋病病情复杂，可累及多脏腑，根据临床表现可涉及列中医病症十分广泛，除上面提到的还有咳嗽、腹泻、呕吐、失眠、痛证、斑证、喘证、淋证等。
上述观点是从不同角度(传染性、临床表现、并发症、传播方式等)、不同方面将中医的传统理论与艾滋病进行联系，只是反映了艾滋病发生发展变化过程中某一部分内容，而不是整个疾病的演变过程，即动态演变过程，而艾滋病病情复杂不是一个病证就能概括的。
2、艾滋病的中医证候研究
中医证候是疾病发生和演变过程中某阶段生理、病理状态的高度概括，它以一组具有一定内在联系的症状和体征表现出来，能够不同程度地揭示病性、病位、病因、病机，为治疗提供依据并指明方向，是中医认识疾病的根本所在，是疾病在发生发展过程中某个阶段主要矛盾的反映。为确定正确的治疗原则、方药及具体的治疗方法提供依据。
艾滋病病程长，病情复杂，可累及全身多个脏腑、系统、证候较多，不是单一的“疫病”，也不是单纯的“虚证”，而是正邪相争、虚实错杂的本虚标实证。李国勤认为艾滋病的中医病证属“疫毒”范畴，即人体感染“疫毒”之邪，致卫、气、营血功能失常，进而使三焦脏腑产生病理变化。临床辨证分型：(1)肺气阴两虚型；(2)肺脾两虚型；(3)心气阴两虚型；(4)脾肾两虚型；(5)热毒炽盛，痰蒙清窍型。艾滋病的感染途径为：血液传播、性传播、母婴传播，不同的传播途径中医证候又有所不同，李洪件等对河南省158例因血感染HIV的感染者和病人进行了常见中医症状和证候学分析。中医症状依次为：乏力125例，急躁易怒107例，口干104例，情绪低落104例，咳嗽104例，健忘99例，畏寒肢冷97例，纳呆96例，自汗96例，腰膝酸软91例，腹泻79例，头晕77例，脱发78例，发热72例。中医舌象：最多的是红降舌(35.44％)；腐腻苔(20.88％)，脉象多表现为复合脉，其中含弦脉特征的脉象最多，其次是细脉、沉脉、数脉、滑脉、弱脉。证候方面，以复合证多见，脾虚证最多见(52.53％)，其次为肝虚证(49.37％)，气虚证(44.93％)，阳虚证(39.87％)，湿热内蕴(38.61％)，心虚证(36.08％)，肝郁气滞(30.38％)。方路等对云南省180例经静脉吸毒感染HIV/AIDS的中医证候和症状进行了初步分析，中医症状依次为：乏力、盗汗、咳嗽、纳差、发热、胸闷、头痛、关节痛，肌肉痛、腰痛、便秘、腹胀、自汗。中医舌象：最多为：舌红、少津、苔黄腻。脉象多为复合脉，其中含细脉特征的脉象最多，其次是弱脉、沉脉、弦脉、滑脉、数脉。证候多见虚实夹杂，以虚证为主，180例中气阴两虚者116例；邪毒内蕴24例；邪毒炽盛18例；肝肾不足8例；肝脾肾俱虚12例。以上均为血液传播导致感染，但前者为卖血感染，后者为经静脉注射吸毒感染，症状和证候有所不同，而性传播及母婴传播的中医证候文献报道甚少，加之目前社会对艾滋病患者的歧视，所以经性传播途径感染的感染者和病人多不愿暴露身份，除非发病到医院就诊被发现。母婴传播者较少，因此调研和观察的病例数较少，故尚无相关中医证候文献报道。艾滋病的中医证候因感染途径不同而有差异，因此不同地区的中医证候是否有差异目前尚无此对照研究。
3、艾滋病中医证候演变规律的研究
艾滋病是一个多器官受损的疾病，在其整个发展过程中，特别是AIDS的中晚期会出现多种多样的临床表现，因此对艾滋病中医证候的研究，不能局限于横断面的中医症状及证候特点，而应是动态研究，即演变规律的研究。吕维柏认为艾滋病以虚证为主，虚实夹杂，以辨病和辨证相结合分型：早期为肺气阴两虚型，中期为脾虚或肺脾两虚型，晚期为肾阴不足型和高热神昏为主症的热盛型。杨凤珍在理论研究的基础上进行了艾滋病的分期分型辨证论治，将病人分为：(1)急性感染期；(2)无症状HIV感染；(3)艾滋病前期(分为11型――热毒内蕴、新感引发兼肺卫表证；湿热疫毒、侵犯少阳、伏于膜原；湿热浊毒、壅遏三焦；热毒阻碍、痰结血瘀；热郁气营、气阴液亏、热伏阴分、元阴损伤；邪恋于肺、气阴两虚；热毒侵心，气阴两虚；肺脾气虚；痰湿内阻；湿热留恋、肝郁脾虚；湿热留恋、中元气虚)；(4)艾滋病期(按邪实和正虚，分别分为3个证型，正虚――一脾肾阳虚，失于固脱；。肾精不足，元阴亏虚；肾精耗竭，阴阳两虚。邪实――秽浊内蕴、心脾积热；热毒炽盛、痰蒙清窍；邪毒阻络、气虚血瘀)。
上述研究对艾滋病进行分期分型：根据现代医学对艾滋病的病期划分，再进行各个病期的中医辨证分型，体现艾滋病发生、发展的演变过程，并根据不同的病期、病性、病位进行辨证论治，指导临床用药。
4、结语
证候学是中医临床辨证论治的基础，艾滋病是新发疾病，临床症状复杂，其中医基础理论及临床证治研究尚处在初级阶段。目前艾滋病证候的研究多限于横断面的研究和医生的临床总结。临床信息收集不完整，缺少随机对照研究，缺乏大范围、大样本的中医证候流行病学的研究，缺乏不同传播途径、不同地域的个性及共性中医证候及演变规律分析，缺乏证候量化指标，无统一的证候分类，加之研究工作延续性不够，对艾滋病的证候分类特征和证候演变规律未能进行深入研究，以致尚未形成艾滋病中医辨证论治的完整体系。中医证候是临床研究、药物研究的基础，因此，在中医学的整体观念和辨证论治的指导下，应用现代流行病学、循证医学的方法和现代生物学检测技术，充分考虑地域、感染途径、病程、并发症、实验室指标等因素，进行科学严格的设计，开展艾滋病中医证候特点和演变规律的大规模大范围的深入研究，纳入量化指标，采用生物统计学方法进行分析，建立中医证候标准体系，形成完整的中医辨证论治体系，指导临床对该病的诊治。使中医药早日在艾滋病的治疗中发挥更大作用。
