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【摘要】目的:探讨创伤小、安全性高的微创子宫体大部切除术治疗子宫良性病变患者的可行性及价值。方法:将60例子宫良性病变患者随机分为经腹小横切口保留子宫动脉上行支的子宫体大部切除术(A组)和传统子宫全切组(B组)各30例,比较两组术中出血量、手术时间、术后病率、住院时间及手术前后围绝经期症状和内分泌变化。结果:研究组术中出血量、手术时间、术后病率、肠功能恢复时间、围绝经期症状和性生活质量、住院时间有显著性差异(P0.05),见表1。
2.2 术后临床表现随访比较。见表2。
2.3 手术前后血清激素含量测定比较。见表3。
3 讨论
全子宫切除术是妇产科最常见的手术。近年来,治疗原则趋于向微创、提高患者生活质量方向发展。我们采用经腹小横切口,达到了近似腹腔镜小切口,但安全性高于腹腔镜手术及阴式子宫切除术。卵巢具有重要的内分泌功能,其分泌的激素对延缓衰老,降低更年期症状等具重要作用。卵巢血供来自卵巢动脉及子宫动脉卵巢支。传统子宫切除术须断扎卵巢固有韧带及输卵管。因断扎了来自子宫动脉的血供及切除了子宫角附近的血管吻合网,影响了卵巢正常的血液循环,导致卵巢萎缩及功能减退。研究组手术无需断扎附件及子宫动脉,有完整的子宫角及正常的卵巢血循环,避免因血供减少而引起卵巢萎缩及功能减退。
3.1 腹式小横切口的优点:①沿皮肤皱褶处横切口,术后瘢痕不明显,符合美观要求。②切口小,保存了血管、神经的完整,出血少,张力小,术后疼痛轻,恢复快。③切口小,腹腔脏器暴露少,对肠管刺激小,肠蠕动恢复快。④不处理圆韧带、固有韧带、输卵管及反折腹膜,简化了手术步骤,缩短了手术时间。⑤保证手术操作范围始终在直视下进行,较腹腔镜下更安全、更容易。⑥不需要昂贵的仪器,术后并发症少,医疗费用减少。
3.2 V形宫体大部分切除术的优点:①保留卵巢完好血供,保持卵巢正常排卵及激素产生、释放。保留部分宫体及宫颈,即部分保留了下丘脑-垂体-卵巢轴的靶器官,对内分泌影响小。②不缩短阴道长度,不影响术后性生活质量,满足了患者心里及生理需求。不切断任何韧带,保持了盆底的完整性,维护了盆底组织的支持力,可防止术后脏器脱垂。③手术安全性高,子宫全切有损伤周围脏器(输尿管)的危险,本术式不会损伤周围脏器。④保留宫体组织少,较单纯肌瘤切除术复发机率降低。⑤保留宫颈,柱状上皮在雌激素作用下生长,使粘液分泌呈酸性,减少阴道炎发生。⑥术中避免分离膀胱时损伤交感、副交感神经,减少泌尿系感染、尿失禁等。
在我们的研究中,未发现有近期副作用及并发症,本术式不仅操作简单,手术时间短,出血少,不依赖于昂贵的仪器,保持了卵巢的正常血供及位置,延缓卵巢衰老,降低更年期症状,避免残留卵巢综合征,提高妇女生活质量和健康水平,尤其是对于年轻患者,值得临床推广。
参考文献
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作者单位:266200 山东省即墨市人民医院
