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脑出血为原发于脑实质内的非创伤性出血，具有发病率高、病死率高、致残率高的特点，且来势凶猛、并发症多。近年来，随着医疗技术的飞速发展及医疗设备的引进，诊断已不再是难题。但由于脑出血患者病情复杂多变、并发症多，因而在治疗过程中，配合周密的护理，对疾病预后起着举足轻重的作用。现将我院近两年来收住的132例脑出血患者护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组132例，男79例，女53例，年龄16～70岁，以突然发病为特点，头颅CT为诊断依据。出血部位:基底节区出血56例，丘脑出血22例，小脑出血10例，桥脑出血18例，脑室出血26例。痊愈 58例，部分恢复46 例，死亡28 例。
2 密切观察病情变化
2.1 意识改变 意识变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，可用简单的问话、针刺皮肤或压框上神经来判断患者意识障碍的程度。如患者呼之不应、压框无反应、呼吸深而大、有鼾声、处于深昏迷状态，则提示病情非常严重。
2.2 瞳孔的观察 瞳孔的变化是判断病情、观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝，双侧瞳孔缩小提示脑干受损，双侧瞳孔散大，各种反射消失，常提示临终征象。
2.3 呼吸 颅内血肿压迫呼吸中枢，可使患者出现呼吸节律深浅度的改变。如中枢受压表现为潮式呼吸，脑桥受压表现为不规则呼吸，延髓受压可出现双吸气呼吸、叹息样呼吸等。因此观察患者的呼吸改变，可作为分析判断脑出血部位的参考依据。
2.4 体温 脑出血患者由于下丘脑体温调节中枢受压，可出现“中枢热”，体温较高，常达40℃以上，对降温药物不敏感。应做好物理降温，配合有效降颅内压、带冰帽、冰袋等，可降低体温，并可减少脑细胞耗氧量和血流量，降低组织基础代谢，有利于控制脑水肿。
2.5 血压 脑出血患者大多有高血压病史，应严密观察血压的变化，临床上常用5% 葡萄糖500 ml+硝酸甘油10 mg缓慢静滴，一般滴速10～15滴/分。由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，防止血压升高、波动幅度大引起再次出血。
3 护理
3.1 绝对卧床休息，禁止搬动头部，保持环境安静，尽量避免不必要的移动性操作。绝对卧床休息至少要4周，复发者应休息2个月。过早或剧烈活动可引起再次出血。
3.2 做好心理护理 脑出血患者常因头昏、呕吐、肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁而产生痛苦、焦虑的心理，对治疗缺乏信心，应尊重患者的人格，态度和蔼、耐心的向患者及家属解释病情，帮助患者调节心理状态，使患者保持积极乐观的情绪，树立战胜疾病的信心。
3.3 正确使用脱水剂，预防脑疝 脑疝是脑出血常见的死亡原因，降低颅内压，控制脑水肿，预防脑疝形成是脑出血的主要治疗原则，因此，脱水剂的使用至关重要，应严格按照医嘱正确用药，按时监测生命体征变化。
3.4 氧疗护理 脑出血患者应持续给予低流量氧气吸入，以降低脑组织的基础代谢，减少耗氧量，对保护脑细胞功能，防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。窗体底端
3.5 饮食护理 饮食宜以清淡、高纤维素、低脂低盐低胆固醇为主。如果患者仍是上胃管鼻饲，则每天应注入高蛋白质、高维生素的流质饮食，保证患者能够摄入足够的蛋白质和热量，每次注入前应回抽胃液，确定胃管在胃内，少量多餐，每次注入量不超过200 ml，注食后应注入少量的温开水，保持管道通畅。
3.6 保持肢体功能 脑出血患者常伴有不同程度的运动障碍，预防关节挛缩、肌萎缩，卧床病人双下肢用软枕垫垫起，保持功能位，防止足下垂，每日做关节运动和肌肉按摩，防止肌肉挛缩和畸形，在病情允许情况下，可协助病人离床活动，加强功能锻炼，以促进功能重建。如偏瘫病人应多取健侧卧位，患侧肢体维持功能位，两腿之间垫软枕，患侧大腿避免屈曲成锐角，以防止髋部屈曲畸形，用足托板可预防足下垂。
4 预防并发症
4.1 保持呼吸道畅通，预防肺部并发症 患者平卧，头偏向一侧，及时吸痰，定时翻身拍背，痰液粘稠者可每日雾化吸入2次，以稀释痰液，便于咳出。呼吸道分泌物较多时应及时行气管切开。
4.2 预防泌尿系感染 昏迷患者常伴有大小便失禁，对小便失禁的男性患者可用一次性保鲜膜接尿，女性患者留置导尿管，应严格无菌操作，尿管定时开放，以利于膀胱功能恢复，保持会阴部清洁，定期冲洗膀胱。
4.3 保持大便通畅 脑出血患者由于长期卧床，肠蠕动减弱，神经系统反映迟钝等因素导致便秘。大便干结可用开塞露，软化大便，避免排便用力过猛而致血压突然上升导致再出血，对便秘患者尽量避免灌肠，尤其是高压灌肠。
4.4 褥疮的预防和护理 脑出血患者大多因昏迷、瘫痪、失语、无自主能力，应勤翻身、勤按摩，必要时使用气垫床，保持床铺平整、干燥、清洁，使患者舒适，避免褥疮发生。
4.5 消化道出血的预防及护理 消化道出血是脑出血常见的并发症之一，应严密观察生命体征的变化，特别是血压的变化，预防出血性休克，出血伴剧烈呕吐者应禁食至出血控制为止，少量出血禁食8-24小时，并配合静脉营养，酌情给予高蛋白、高vit，低脂、低碳水化合物的中性或偏碱性低温流质，以缓冲胃酸，减少对胃粘膜的刺激。
4.6 口腔炎症的预防及护理 彻底清洗口腔内的分泌物，每日用生理盐水清洗口腔2次，预防口腔炎症的发生。
5 恢复期的护理
脑出血病人恢复期，多有肢体和语言方面的功能障碍，若治疗及时，护理得当，可加速治愈。我们对病人要有高度责任心，积极指导和协助病人进行各种有效的功能锻炼。一方面进行肢体功能恢复锻炼，病情稳定后要尽量早让病人活动，进行肢体功能锻炼，以利于肢体功能的恢复。对于患肢无自主活动者，要教给病人及家属做瘫痪肢体被动活动的方法。经常给病人翻身，并配合按摩等。另一方面是语言功能恢复锻炼，语言功能障碍多发生于右侧偏瘫的病人，一般内心很清楚、明白、急于与人交往，但言语吐词不清，或根本不会表达，因此情绪异常急躁。我们要向病人及家属说明言语锻炼的重要性，让患者多听，多说、多练习。也让病人家属多与病人交谈，耐心听病人发音、讲话，多鼓励病人。
6 健康指导
出院后继续服药治疗的患者，应养成定时、定量服药的习惯，不可擅自停药，并定时测血压，保持血压稳定。改变不良生活方式，戒烟、忌酗酒，进食低盐、低脂饮食等，注意劳逸结合，保持大便通畅。定期到医院复查。
7 护理体会
脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存质量。护理工作要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，要严密观察病情变化，精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残率具有重要意义。高血压患者合理的饮食结构，劳逸结合 、轻松愉快的情绪，合理口服降压药，定期测血压等，可明显降低脑出血的发病率。只有全面掌握了疾病的特点，灵活运用临床护理经验，落实各项护理措施，降低死亡率，提高治愈率，缩短疗程，减少、减轻脑出血的后遗症，真正体现出“三分治疗，七分护理”的价值，最大限度地恢复患者生活自理和劳动能力，才能提高患者生活质量。
参考文献
[1]郭艳琴，黎梅花，张光红.脑出血病人的护理[J].中国健康医学杂志.2004，（11）6.
[2]周健，周军，李健华.循序功能训练康复期脑卒中患者.中国临床康复，2003,7(10):1606.
